▲题图来自Bing
结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，年新发肺结核患者82.3万例。很多人是在体检时做胸片或者肺CT检查发现肺结核病灶，这时候，很多人会担心到底是不是活动性肺结核，有没有传染性？今天主要就来回答这个问题。
文
可友健康
临床上，确诊肺结核的「金指标」是病原学检查。病原学检查简单来讲就是从血液、痰液、胸腔积液、尿液、粪便里分离培养出该病的致病菌。对于肺结核病来讲，结核分支杆菌就是致病菌。
判断肺结核病是活动性与否，直接影响治疗决策。
年4月《中国防痨杂志》发表了一篇《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》中提到以下观点。
1.病原学阳性肺结核可直接判断为活动性肺结核，活动性肺结核是需要治疗的。
2.不过有些即使病原学检查阴性的患者，也有可能是活动性的，主要是因为检查手段有限，检查的敏感度和特异性不高，会影响病原学检查结果。注意，下面讲到的是初发的肺结核患者，不是经过治疗的患者。这时候，就需要结合：
A.患者的临床症状，比如咳嗽、咳痰≧两周，可合并有痰中带血或咯血、盗汗、乏力、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，以上症状往往提示肺结核具有活动性。部分患者可无症状而仅在体检时发现肺部病变，需要结合影像学及相关检查进行肺结核诊断及活动性判断。
B.实验室检查，比如上面提到的病原学检查，如痰标本（包括痰培养、涂片和分析生物学检测等），若为阴性，则需要支气管镜肺泡灌洗、支气管镜活检来获取病原学依据。其次为血清学及免疫学检查，如ESR、CRP升高TST、IGFR阳性等，这些大家可能比较陌生，但是这些都是用于辅助判断结核活动性。
C.影像学检查，也就是胸片和肺CT，还有胸部MRI、PET-CT也在临床使用。他们在不同的时期表现是不一样的，可以据此来判断活动性与否。
D.病理学检查，包括常规病理学、抗酸染色、分子病理学检测等，就是在显微镜下找到结核病的依据，对确诊结核病有很重要的意义。
综上，若体检时仅发现肺部病变，提示肺结核，这时候需要结合临床症状与其他检查来判断是否是活动性，从而决定是否启动治疗。如果发现了结核分枝杆菌，也不用过于担心，早点发现是好事，在专业医生规范的治疗下，肺结核是可以治愈的。编辑Ivy
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