肺癌是目前全球最常见、致死率最高的恶性肿瘤。年全球肺癌新发病例近.4万例，占所有恶性肿瘤的11.6%，死亡病例.1万例，占所有恶性肿瘤的18.4%。全国肿瘤登记中心数据显示，年我国新发肺癌患者数为78.1万，死亡数达到62.6万，居所有恶性肿瘤发病和死亡人数首位。
随着对疾病认识的不断加深，肿瘤的治疗模式也在发生变革，个体化精准治疗模式逐渐成为主流。在非小细胞肺癌（NSCLC）领域，随着基因检测技术的进步和一系列新药临床研究的突破，近10年间新发现的肿瘤驱动基因不断增多，推动了NSCLC靶向治疗药物的研发和临床应用。近年来兴起的免疫治疗是肿瘤治疗领域的革命性突破。NSCLC的免疫治疗研发和应用速度进步显著，目前已有多个针对NSCLC患者的免疫治疗方案获批。但如何筛选出可从免疫治疗中获益的人群，仍是该疗法在临床应用中的一大挑战。研究表明，全面的分子生物学检测信息可为肺癌患者免疫治疗的方案选择、预后判断，以及为临床试验入组提供依据。
二代基因测序（NGS）又称为高通量测序，该技术能够同时对上百万甚至数十亿个DNA进行分析，实现了高通量测序的目标。
2NGS检测的适用人群
2.1常规推荐进行NGS检测的NSCLC患者
：推荐所有病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分的肺癌以及不能分型的晚期新发或术后复发的NSCLC患者常规进行基因检测。[Ⅰ级推荐]
对经小标本活检诊断为含有腺癌成分或具有腺癌分化的混合型鳞癌，以及年轻或不吸烟/少吸烟肺鳞癌患者，也推荐进行基因检测。[Ⅱ级推荐]
2.2NGS和传统检测方法的比较
：针对敏感型突变发生率高的NSCLC患者（见“共识1”），常规基因检测结果为阴性时，建议使用中国国家药品监督管理局（NMPA）或美国食品药品监督管理局（FDA）批准的NGS产品进行复检。[Ⅲ级推荐]
3晚期新发或术后复发NSCLC患者首次进行基因检测的共识意见
3.1晚期新发或术后复发NSCLC患者首次进行基因检测的目标范围推荐
3.2NSCLC常见驱动基因
：针对晚期新发或术后复发的NSCLC患者，首次检测建议采用NMPA批准的检测产品，检测至少包括NSCLC常见驱动基因：EGFR突变（应涵盖18号、19号、20号、21号外显子），以及ALK融合、ROS1融合。[Ⅰ级推荐]
3.3NSCLC少见驱动基因：针对晚期新发或术后复发的NSCLC患者，结合患者实际临床情况，如需获得更多的潜在靶点信息，首次检测建议采用NMPA或FDA批准的检测产品，检测包括BRAFVE、KRAS（如G12C等）、NTRK1/2/3融合、MET14号外显子跳跃突变和MET扩增、ERBB号外显子插入、RET融合等少见驱动基因变异。[Ⅱ级推荐]
3.4NSCLC常见/少见驱动基因的罕见变异形式
：共识3和共识4中基因检测均为阴性的NSCLC患者再次检测时，建议采用NMPA或FDA批准的NGS产品，检测包含EGFR罕见变异形式（包括激酶区重复和融合）、BRAF罕见变异形式（包括激酶区重复和融合）、MET罕见变异形式（包括激酶区重复和融合）、ERBB2融合等罕见变异形式。[Ⅲ级推荐]
3.5免疫治疗疗效及预后生物标志物
：结合患者实际临床情况，如需获取免疫治疗相关的分子标志物信息，晚期新发或术后复发的NSCLC患者，建议采用NMPA或FDA批准的NGS产品进行检测，检测包含MSI、tTMB、免疫治疗正负向相关基因和免疫治疗超进展相关基因在内的免疫治疗相关分子标志物。[Ⅲ级推荐]
3.6NGS检测平台的选择
：在条件允许的情况下，如患者有意愿获取最为全面的基因变异信息，晚期新发或术后复发的NSCLC患者，首次基因检测可以自行选择NMPA或FDA批准的CGPNGS检测产品，在全面了解肿瘤基因组信息的基础上制订一线治疗方案。[Ⅱ级推荐]
3.7NGS液体活检可以作为组织检测的重要补充
：晚期新发或术后复发的NSCLC患者，首次基因检测组织样本不足或组织检测失败时，经NMPA或FDA批准的液体活检检测产品可作为辅助或补充。[Ⅰ级推荐]
对于脑转移患者（包含脑膜转移），有证据表明脑脊液ctDNA体现出比血液ctDNA更好的检测性能，在条件允许的情况下，优先使用脑脊液进行液体活检。[Ⅲ级推荐]
有证据表明，胸腔积液ctDNA体现出比血液ctDNA更好的检测性能，在条件允许的情况下，在胸腔积液沉渣中病理分析检出肿瘤细胞的前提下，优先使用胸腔积液进行液体活检。
4靶向治疗耐药NSCLC患者进行基因检测的共识意见
4.1NSCLC常见驱动基因靶向治疗耐药后检测
4.2NSCLC少见驱动基因靶向治疗耐药后检测
4.3免疫治疗耐药后检测
：对于靶向治疗耐药后的患者，为了更好地指导后续治疗方案的选择，建议使用NMPA或FDA批准的CGPNGS检测产品再次进行检测。[Ⅱ级推荐]
：靶向治疗耐药后优先选择再次活检，如无法再次进行组织活检或活检组织样本不足时，可使用经NMPA或FDA批准的CGPNGS液体活检检测产品进行补充检测。[Ⅱ级推荐]
5NGS检测中标本类型和检测流程的规范
：NSCLC的NGS检测样本的采集处理和保存应符合规范要求。未接受过靶向/免疫药物治疗的患者，NGS检测应首选经病理评估的组织样本。接受过靶向/免疫药物治疗的患者，应尽可能使用治疗后的样本。[Ⅰ级推荐]
：NSCLC的NGS检测流程应符合规范要求，配备完善的标准操作流程和独立的质量控制程序。[Ⅰ级推荐]
6NGS检测报告的临床解读
：二代测序技术为NSCLC患者带来了更多更全面的基因突变信息，倡导各单位组建NSCLC-MTB，以正确解读基因检测的结果，制定个体化临床治疗决策。[Ⅱ级推荐]
7展望
二代测序技术的全面应用，将为NSCLC患者个体化临床诊治奠定基础（表4-表6）。未来可以通过对患者临床诊疗信息、基因检测结果、后续治疗方案的全程管理，建立NSCLC患者个体化精准治疗平台，同时积累真实世界数据，不断丰富和完善我国NSCLC患者的个体化诊疗全景图。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《二代测序技术在NSCLC中的临床应用中国专家共识（版）》编写〕
（本共识刊登于《中国肺癌杂志》年第9期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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