医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第15期
病史简介：
患者女，37岁，内科护士长。畏寒高热8天入院。患者8天前受凉后出现畏寒，高热，Tmax41℃，无时间规律性，给予退热药后体温可下降，但短时间再次升高，伴咳嗽，干咳为主，有少许脓痰，咳嗽较剧烈，伴胸闷气促，偶感胸痛，无头疼，无恶心呕吐，感乏力纳差，医院给予头孢替唑+更昔洛韦治疗3天无好转，医院，测BP79/46mmHg,T39℃+，给予头孢曲松他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗2天，补液，仍然高热，行胸部CT怀疑结核，来我院，门诊急诊收住院。既往体健。查体:体温38.8℃,脉搏次/分,呼吸30次/分,血压85/55mmHg。神志清楚，精神极差，呼吸急促，全身皮肤粘膜无*染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，左下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征阴性。
.2.23医院急诊病历及胸片
入院时病史小结:
?基础情况：内科护士长，劳累史，流感季节
?症状：畏寒高热，咳嗽，喘气，左肺湿罗音，休克血压
?实验室：N%、hcrp↑；
?胸部CT：左上肺为主大片状实变伴GGO，右下叶背GGO，双侧胸腔少量积液
?治疗：头孢类抗感染+更昔洛韦抗病*无效
入院后检查：
?血常规：WCB10.11*/L.N90.6%
?生化等:AST45U/L,ALB32.4g/lhcrp.77mg/L,ESR80mm/hPCT0.69?血气分析(吸氧下):PH7.48POmmHg,PCOmmHg
?血G+Gm试验阴性，TB-Ab阴性，PPD阴性,T-SPOT阴性
?支衣原体IgM阴性，呼吸道病*抗体检测阴性，HBV、HCV、HIV、梅*阴性
?肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段10.74ng/ml，NSE25.06ng/ml
?痰抗酸染色（-）3次，痰TB-DNA阴性，痰Xpert阴性,痰真菌涂片（-）2次，痰普培阴性，痰真菌培养阴性
?血培养阴性
?心电图窦性心动过速，彩超双侧胸腔少量积液（不能定位）
来势汹汹快速进展的病情，您下一步诊疗方案（检查+用药）的选择欢迎留言！
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