今日分享一篇发表在AnnalsofThoracicSurgery杂志年1月刊上的文献，作者是意大利罗马TorVergata大学综合诊所胸外科VincenzoAmbrogi教授，报告了其中心开展的单孔胸腔镜术后新型T形引流管的应用效果
随着微创外科的发展，胸腔引流处理的策略也发生了变化。从大型胸部手术后常规插入双胸腔引流管的趋势转向单根引流管。事实上，单孔胸腔镜手术切口通常位于第4-5肋间间隙，暗示着最远端区域的引流不佳。事实上，一种独特的引流装置可以有效地工作在胸腔的顶端或基底部。为了避免这种不便，我们用插管描述了一条J形路径，其近端凸起位于基底区两侧，远端向胸膜圆顶突出。尽管如此，我们偶尔还是会发现由于角度或扭结的风险，这个姿势仍然不能令人满意。现在我们建议使用T管作为胸腔引流管。T-His管在胆道手术中通常用作支架，同时进行胆汁外引流，经我院内审委员会批准(授权号：P/)后，我们在10例单孔VATS手术患者中进行了试验。在此介绍技术和初步结果。
常规穿刺引流管
新型T形引流管示意图
我们按照图1中的示意图放置了管子，并遵循以下步骤：1.卸下环形牵开器系统(Alexis?，美国应用医疗公司)，并在靠近端口前端的位置插入适当的皮肤缝线，以便管子最终紧固。2.用手术牵引器展开皮肤切口和肌肉，但不包括肋骨。此操作使T管插入更加舒适，并降低了错误定位或术中移位的风险。3.在胸腔镜下，用胸腔镜环形钳夹住导管的两个T形末端，并伴随导管至椎旁沟部。在此之后，可以通过打开环形钳来松开四肢，并使其与椎体平行定位。4.检查管道末端和横杆的正确位置(图2A)。在这一点上，我们注意到管子的这一部分可以无关紧要地在裂缝内滑动，而不会引发故障。5.用上述缝线拧紧管子的外部终端，并连接到水封系统或吸尘器。
到目前为止，有10例患者通过单孔胸腔镜手术，均接受T型管胸腔引流置入术。手术方式：肺楔形切除术4例，肺段切除术2例，肺叶切除术4例。引流管通常是接负压吸引。所有患者均于术后第1天行胸片检查(图2B)。术后疼痛的视觉模拟评分范围为0至10，中位数为4。漏气中位时间为22.6h。术后第1天胸腔积液中位数为ecc，摘除时中位数为cc。胸腔积液持续时间的中位数为61.5小时(48.5-75小时)。
拔除T管并不困难，与常规胸管相比不会引起任何额外的疼痛。术后无患者推挤需要进行胸腔穿刺的胸腔积液。术后无胸腔感染和肺不张发生。对胸部手术后胸腔引流的效用和*策的评价是一个长期争论的问题。单孔胸腔镜引发了一场激烈的争论和反思。经单孔胸腔镜切口插入的经典胸管不能充分到达后肋膈窦和心尖部，从而导致偶尔的并发症。此外，在楔形切除或活检后，导管倾向于在裂缝内滑动，导致持续性气胸或液体积聚。
而T管插入胸腔中，但它可以有效和完全地引流整个胸膜空间的空气和液体，从胸尖到肺的远端。引力管总宽度是20厘米。这个长度适合大多数胸部尺寸，但在身材高大的人身上尤为明显，因为在这些人中，一根管子不能充分到达胸部的下部。考虑到它的结构，T管非常稳定。一旦在视力和肺部充气的情况下定位良好，就永远不会在裂隙内移动。管子非常柔软，不需要增加任何侧孔。24Ch的大小在有效的排液能力和患者较低的疼痛之间是最好的平衡。在我们的病例报道中，未有遇到纤维蛋白或凝块阻塞。
我们知道在单孔胸腔镜胸科手术中，没有科学证据表明经典的单管与主要液体滞留相关。我们也承认，许多作者最近认为避免胸腔引流管插入是足够安全。然而，在某些情况下，例如出血风险增加、粘连存在或接受乏味的纵隔淋巴清扫的患者，胸腔的适当引流似乎是不可忽视的。在这种情况下，我们可以肯定，对于接受单孔胸腔镜手术的高危术后积液的患者，该管是替代传统引流的一种很好的选择。
编者：
胸腔镜手术后引流一直有争论存在，尤其近年来广泛开展的单孔胸腔镜技术，引流管经切口置入胸腔，据报道引流效果较好，但临床仍能碰到伤口周围皮下气肿以及引流不充分导致的胸腔积液及肺不张，该项研究的方法提供了一个初步的经验借鉴，应用T管进行胸腔引流，似乎能更好的引流胸腔下部的积液。
然而，有个很重要问题想不明白，拔管的时候，会不会像拔箭头一样呢？——作者此处含糊其辞，一笔带过。
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