浅谈关于肺炎与抗生素使用
医院获得性肺炎（HAP）目前是我医院感染，费用额外增加20,元/例á延长住院天数31天，ICU中HAP占所有感染的25%，占所有抗生素处方量的50%á，VAP在所有插管的患者中发生率占9％-27%，HAP的病死率可高达30%-70%。
肺炎：具备下述前4项中任何1项加上第5项
①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛;
②发热;
③肺实变体征和（或）湿性罗音;
④外周血(WBC)10×/L或＜4×/L，伴或不伴核左移;
⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。
肺炎重灾区：
1．ICU导管侵入，意识障碍肺炎，胃管、尿管、颅内、胸腔、腹腔引流管、气管插管等各种导管引起的肺炎，气管镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、肺穿刺等侵入性操作引起的肺炎血液肿瘤科：免疫缺陷肺炎
2．神经内、外科：脑梗死、脑出血病人出现吞咽困难，饮水呛咳，引起的坠积性肺炎，脑外伤术后，意识障碍、长期卧床，出现痰液等误吸，引起的肺炎。卧床病人，家属翻身拍背不及时，引起的肺炎。
3.呼吸科：AECOPD、呼吸衰竭、肺脓肿病人的肺部感染。支气管扩张、ABPA、哮喘等长期吸入或口服激素者引起的肺炎。有糖病者出现的肺部感染。合并有骨折、肺栓塞、心衰等的肺部感染。
4.血液、肿瘤科：再障、MDS、白血病出现白细胞低下，引起的肺炎。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等引起的阻塞性肺炎，肿瘤病人放化疗后，免疫低下，引起的肺炎。
抗生素的使用：
需要考虑患者、病情、药物
宿主因素：经济条件，家庭文化背景，基础疾病，糖尿病、风湿免疫病、血液肿瘤、呼吸衰竭、意识状态。
病情因素：炎性指标——PCT，CRP，WBC，呼吸、血压、脉率及氧饱和情况，血生化尿素氮、肝肾功能情况，意识状态。有无合并症。胸部高分辨CT首选，能鉴别气胸、肺大泡，鉴别支扩、结核、肿瘤、肺栓塞。心脏彩超、下肢静脉彩超检查，可明确肺动脉压力，明确下肢静脉有无血栓，评估病情。必要时的G、GM实验及TSPOT检查，明确真菌、结核感染，呼吸道核酸检查，明确特殊病原体及病*感染。病原检测获取致病菌——痰培养、涂片，支气管镜下肺泡灌洗培养，经皮穿刺肺活检。抗感染一般热退和呼吸道症状改善3-5天停药。普通细菌感染，如肺链球菌热退3天。金葡菌、铜绿、肺克雷白、支原体、衣原体疗程≥2周。*团菌感染2-3周。肺炎的影像学滞后于症状，预后评估以炎性指标及症状改善为主，影像学参考。
合理使用抗生素：
G+为主：青霉素、苯唑西林、一代头孢、糖肽类、（万古、替考）、利奈唑胺等
G-为主：三代头孢（他啶、哌酮）、氨基糖苷类(庆大、阿米卡星、氨曲南）、碳青霉烯类等
广谱类：喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）、碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、比阿培南）、三四代头孢等。
B-内酰胺类：头孢哌酮钠舒巴坦钠，或舒普深（进口哌酮），哌拉西林舒巴坦，或特治星（进口）适应于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和厌氧菌所致的各种严重感染
大环内酯类：红霉素：治疗耐青霉素的金葡萄菌感染和青霉素过敏者，可用于白喉带菌者、衣原体、支原体及*团菌感染者。克拉霉素：皮肤软组织感染、幽门螺旋菌感染。
喹诺酮类：急性膀胱炎、肾盂肾炎、慢性细菌性前列腺炎。CAP、早发HAP、慢支或COPD急性发作（左氧、莫西），急性鼻窦炎腹腔感染，感染性腹泻、沙门菌感染等。
氨基糖甙类：肠杆菌感染，中重度铜绿假单胞菌感染。鲍曼不动杆菌联合用药。链霉素或庆大霉素可用于鼠疫、布鲁菌病。链霉素、阿米卡星可用于结核病的联合治疗。
总结：皮肤软组织、骨关节感染—皮肤菌群—葡萄球菌、链球菌
中耳炎、扁桃体炎、牙龈炎—口腔菌群—链球菌、厌氧菌
社区获得性肺炎—口腔菌群—肺炎链球菌
腹盆腔、泌尿系—肠道—大肠、肺克+厌氧菌
中枢神经系统—口咽腔—肺链、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等
简单来讲，膈肌以上和皮肤粘膜以G+菌为主，膈肌以下以G-菌为主，口腔、腹腔、盆腔需要覆盖厌氧菌。
呼吸与危重症医学科医生先医院、华中科技大学呼吸危重症专业。科室配备有高流量湿化仪、德国万曼无创呼吸机、全自动排痰机、耶格肺功能仪，开展中西医结合治疗长期低热、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺心病、肺栓塞和呼吸衰竭等危重症，并免费开展慢阻肺筛查和肺功能检查，及提供药品援助。医院、医院、医院开展学术交流，邀请专家会诊查房疑难危重病例。
住院部四楼，呼吸与危重症医学科，
科主任：李元盈
护士长：高静
主治医师：程红平
主治医师：兰鸽
任圆圆医师：
毛琳硕士：
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