我院放射介入科目前已开展CT引导下经皮穿刺活检术，主要包括肺部病变、肺门及纵隔占位的穿刺活检。此外，我科也开展了穿刺置管引流术、肺结节定位术等。
#1
case
老年男性，因“咳嗽伴喘累5月”入院。外院胸水CEA：36.86ug/L。外院胸部CT提示“间质性肺炎”。
胸部CT提示双肺间质性肺炎征象，右肺下叶片团影（三角形），增强后明显强化；双侧胸腔积液，右侧较多（星号）。因右肺下叶片团影性质不能确定，拟穿刺该病灶（穿刺针：箭头）。活检病理结果“少许肿瘤组织伴坏死，倾向腺癌”。因患者不适合手术治疗，行全身化疗（方案：培美曲塞mgd1ivgtt+顺铂90mgd1ivgtt）。
#2
case
老年男性，因“腹痛、纳差20天”入院。胃镜示“慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胃体黏膜病变，原因？病例回示慢性炎症”，肠镜示“乙状结肠炎”。外院胸腹部增强CT（-03-30）提示“胃充盈不佳，胃体大弯侧胃壁不规则增厚，局部明显强化，肿瘤待排；腹腔及腹膜后淋巴结肿大；双肺散在多发结节影，纵隔及肺门、心膈角淋巴结增多、肿大”。胃镜（-04-02）“胃体多发息肉，慢性非萎缩性胃炎”。CA、CA、CA、非小细胞肺癌抗原及鳞状上皮细胞癌抗原增高。
增强CT示胃壁可疑增厚（黑箭头），肝胃间隙及腹主动脉旁淋巴结肿大（黑箭），怀疑胃癌伴淋巴结转移，但胃镜未见阳性结果。胸部CT示纵隔（空三角）及右肺门淋巴结肿大（三角），并且紧邻肺门大血管（白箭）；右侧中量胸腔积液（星号）。为明确病理性质，对右肺门增大淋巴结进行穿刺活检（穿刺针：白箭头），精细介入操作，避免损伤大血管。活检完成，未见明显气胸或出血渗出影，再行同侧胸腔积液穿刺置管引流术（引流管：灰箭头）。置管后胸腔引流通畅，24h引流量约-ml。穿刺活检病理结果“结合形态学及免疫组化考虑为腺癌，消化系统来源肿瘤可能性大，建议筛查消化系统，排除消化系统肿瘤转移后再考虑原发肠型腺癌可能”。
#3
case
中年男性，因“咳嗽咳痰4+月，活动后气促2周”入院，既往有粉尘接触史，胸部CT提示肺间质纤维化伴感染。行纤支镜检查提示“右肺上叶前段查见肿瘤，但免疫组化未见确切恶性肿瘤”。
胸部CT增强示双肺散在小结节影，右肺散在斑片影，右肺下叶片团影（空三角），其内散在钙化灶；右肺门淋巴结肿大（三角），增强后不均匀强化，该病灶紧邻右肺动脉分支（黑箭头）。高度怀疑右肺门病灶为肿瘤性病变，拟行穿刺活检，但该病灶周围血管密集穿刺风险极大，仰卧位没有安全穿刺路径，故俯卧位进行穿刺（穿刺针：白箭头）。为避免穿刺途中损伤血管，同时尽量减少穿刺肺组织带来的气胸风险，故先穿刺右肺下叶团片影并进行活检，再进一步穿过该病灶进入右肺门病灶。反复确定针尖与肺动脉关系后，进行活检。术后未见明显气胸及出血灶。病理结果提示“腺癌”，现等待进一步基因检测结果。
编辑：王朗
排版：陈红雨
审核：刘露吴霜
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