肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，自从年随机临床试验的成功结果被报道以来，肺叶切除术已经成为可切除病变患者的标准外科手术方式。回顾性研究表明，早期非小细胞肺癌的肺叶切除术对肿瘤预后的影响与肺叶切除术相当。然而，肺段切除术在技术上具有挑战性，并与术后发病率增加相关。在肺切除术后放置胸管，以排出胸腔中多余的液体或空气，一旦液体排出速度减慢，且没有漏气表现，就可以拔除胸管。在行肺切除术的患者中，尤其是复杂的肺段切除术，术后长时间的漏气、大量的胸腔引流和发展为脓胸的风险倾向于延迟拔除胸管。通过电视胸腔镜手术(VATS)和手术后增强恢复(ERAS)方案，许多接受肺段切除的患者可以在胸管拔除之前出院，但这些患者通常只是为医院，这延长了住院时间，增加了患者的术后护理成本。一些研究报告了门诊胸管管理的经验，但还没有评估肺段切除术后早期带胸管出院的安全性。
今日分享一篇发表在EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery杂志年4月刊上的文献，医院李文涛教授团队。
摘要
目的：早期拔除胸管是促进手术后恢复的重要步骤。然而，肺段切除、长时间漏气、大量胸腔引流以及患者出现脓胸的风险，可能会导致胸管延迟拔除，并导致术后快速康复率较低，在这项研究中，我们的目标是评估胸腔镜肺段切除术患者早期带胸管出院的安全性。
方法：我们回顾了年5月至年9月由单医疗组医生施行肺段切除术的数据。符合早期带胸管出院标准的患者出院，并提供书面说明。在排气和胸水都达到满意效果后，他们返回科室拔除胸管。
患者入选标准
结果：纳入例肺段切除术患者。95例(75%)患者早期带胸管出院。出院后拔除胸管的平均时间为5.6天(2-32天)，潜在地节省了天住院日。总体而言，90名(95%)患者经历了平安无事且成功的门诊胸管管理。未观察到危及生命的并发症，无一例患者出现胸管故障引起的并发症。5例(5%)患者出现轻微并发症。总体而言，所有患者都报告胸管管理良好至优秀。
患者资料
患者并发症数据
结论：胸腔镜肺段切除术后成功的门诊胸管管理可以在不显著增加发病率和死亡率的情况下完成。
讨论：
与传统的肺叶切除术相比，肺段切除术可以保留肺组织，在不增加手术发病率和死亡率的情况下改善术后肺功能。然而，肺段切除术在技术上比肺叶切除术更具挑战性，并且可以根据手术中产生的节段间平面的数量和形状进行进一步划分。创建多个肺段间平面的肺段切除术被称为复杂肺段切除术；它不仅需要一个吻合器来制造裂隙，还需要一个能量装置，如电灼术或超声刀，这会增加术后长时间漏气和液体引流的风险。复杂节段切除的完成常常扭曲，术后肺复张欠佳。早期拔除胸管后发生气胸和胸腔积液的风险在复杂肺段切除术后高于单纯肺段切除术或肺叶切除术。在决定拔除胸管之前，胸水引流量和性质也是评估的关键参数，一项研究发现，拔除胸管后出院时，引流量高达ml/24小时的患者与引流量ml/24小时的患者的再住院率没有差异。Bjerregaard等提出胸腔镜肺叶切除术后，引流量可达ml/24小时的患者可以拔除胸管。在他们的研究中，发生胸腔积液需要再次干预的患者比例很低(2.8%)，只有1名患者观察到因再次干预而引起的并发症。
然而，在拔除高引流量患者的胸管时，建议谨慎行事。在另一项研究中，6名(15%)高引流量患者在出院后4-10天出现胸腔积液，再次入院接受胸腔穿刺术。早期胸管拔除的大多数研究结果适用于肺叶切除术的患者，但对于接受肺段切除术，特别是复杂肺段切除术的患者的数据有限。由于肺段切除术中的剥离表面较大，对于大多数接受过这一手术的患者来说，早期拔除胸管是不可取的。
在这项研究中，95例患者在肺段切除术后接受门诊胸管管理。患者平均住院2.58天后出院。并发症包括无生命危险肺栓塞1例，脓胸1例，气胸1例，中度疼痛2例。其中两名患者再次入院接受进一步治疗。在门诊治疗期间没有报告胸管脱落的发生率，也没有观察到需要再次手术的死亡率或主要并发症。使用胸管出院的患者出现漏气，预计在48h内不会消失。由于拔管后可能出现气胸，我们避免在漏气停止时拔除胸管，因此，首次随访被安排在出院后2天以上，并根据医生和患者的喜好达成了第一次随访的协议。由于不知道漏气的确切时间，住院日的减少可能被高估了。
并发症是门诊胸管管理中最值得