新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。肺同凡响MDT会议第三十五期，由拓麦平台承办的网络会议肺同凡响-MDT云讲堂如期举行。此次医院团队、医院团队、医院团队、浙江大医院团队，相继进行肺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
王琳琳教授
医院
刘媛华教授
医院
彭玲教授
医院
叶香华教授
浙江大医院
病例一
小细胞肺癌免疫治疗病例分享
讲者：医院邹兵教授
邹兵
病例详情
患者，男，56岁，ECOG评分1分。.5因“咳嗽、咳痰2月”就诊于外院。
PET-CT：“右肺中叶外段代谢增高肿块，大小约6.4*4.2*3.5cm，SUVmax10.5，考虑肺内原发性恶性病变”。
.5.17行“右肺中叶切除术”，术后病理："病灶质硬,大小约5*4*4cm，(右肺中叶肿物)及另送(右肺中叶)肺小细胞肺癌，支气管断端未见癌浸润，肺膜断端及血管未见肿瘤，淋巴结未见转移癌。术后分期为pT2N0M0，IA期。
行4周期EP方案辅助化疗，末次化疗时间.9。
.2出现头晕、恶心，医院行颅脑MRI示"左侧枕叶占位性病变，考虑转移瘤可能性大”。CT：“双肺结节，左侧肾上腺汇合部可疑小低密度影”，疗效评价PD。予以颅内转移灶伽马刀治疗，具体靶区、剂量不详。行EP方案化疗2周期，后口服中药治疗，未再进一步化疗及复查。
.3复查CT：“双肺转移灶较前明显增大，肝脏多发转移，左侧肾上腺转移”，疗效评价PD。行伊立替康+奈达铂方案化疗7周期，末次化疗年9月11日。期间复查疗效PR。
.10.10起行纳武单抗免疫治疗，患者自诉期间复查CT病灶消失，疗效CR。
.10患者出现转氨酶、淀粉酶、脂肪酶升高，淀粉酶最高达U/L，脂肪酶最高达U/L，停用纳武利尤单抗。停药后上述指标好转。
.11开始出现血糖升高，最高值测不出，伴“精神萎靡、恶心、呕吐等表现”，经积极降糖后好转，但血糖控制仍不稳定，空腹血糖最高20mmol/l。
.5.4医院复查CT：“胰头饱满，内见稍低密度肿块，横截面积约3.2*2.7cm，考虑胰头癌；考虑左侧肾上腺转移瘤”。疗效评价PD。
全身PET-CT：右肺癌术后未见异常高代谢；左侧肾上腺转移伴高代谢；胰头及胰颈部高代谢，考虑恶性，转移可能性大；腹膜后淋巴结增大伴略高代谢，考虑转移。
既往史
“高血压病”10余年，最高达/mmHg，控制可。
“血糖升高”半年，尿酮体(+)，不规律行“胰岛素”治疗，控制不佳。
.4患“脑梗塞”，无明显后遗症。
治疗过程
局部治疗：予以胰腺及肾上腺转移灶局部姑息放疗DT=50Gy/25次
全身治疗：予以安罗替尼口服靶向治疗。
复查疗效评价SD，患者血糖控制尚可。
病史小结
病例二
肺癌免疫治疗病例讨论
讲者：医院郭三星教授
郭三星
病例详情
患者，男，67岁。.12因“咳嗽、咳痰，并晨起颜面部水肿”医院CT发现肺占位，至医院就诊。无胸闷、胸痛，无头晕头痛，无咯血等伴随症状。
既往史：吸烟40余年，1.5包/天，少量饮酒；患“2型糖尿病”病史10余年，血糖控制可；无肿瘤家族史。
PET-CT示(.12.21)：右上肺近肺门肿块，纵隔淋巴结肿大，左侧肺门及左肺下叶肿块；右侧胸腔积液。基因检测结果：PIK3CAEQ突变，PTENFL突变。
临床诊断
右肺混合型肺癌（腺癌和小细胞肺癌），cT3N3M1aIVA期，不排除左肺双源发肺癌，ECOG评分:1分。
治疗经过
一线:.12.25始给予“EC”方案4周期。
二线:.3.26、.4.23按“伊立替康+替莫唑胺”方案2周期
三线:.5.23至今“信迪利单抗+安罗替尼”
会议的最后，大会主席卢王琳琳教授总结道：感谢参会的中青年老师们，这种线上讨论的形式方便大家针对问题开展详细的讨论。每位专家的角度不同，思维活跃，从不同方面发表了自己的见解，对于肺癌免疫治疗各抒己见。如今春暖花开，期待在线下和各位同道的见面。
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