引起肺部空洞，类似肺脓肿的影像表现的疾病有很多，最常见的有肺部感染和肺癌。肺栓塞也是其中一种原因，绝不能忽视！
肺栓塞是常见病，但是肺栓塞引起肺部空洞不常见，因为肺部有体循环和肺循环双血供。
但是也有4-7%的肺栓塞患者产生空洞。这些患者有可能被误诊为原发性肺脓肿。
这例患者是一位老年妇女，患糖尿病与冠心病，胸部CT典型的肺脓肿。抗菌治疗效果不佳，影像学上无好转，而且持续地呼吸困难，做肺部血管造影，增强后发现大块的肺梗塞。
病例简介：
女，60，糖尿病冠心病史多年，血糖控制不佳，4年前冠脉搭桥手术，发热、咳痰、胸痛一月伴呼吸困难。经验性抗菌治疗无效。
左侧图片：发病一周后CT提示右肺空洞形成伴有气液平面，右侧少量胸腔积液
右侧图片：发病二周后胸片
痰培养显示肺炎克雷伯菌对哌拉西林-他唑巴坦敏感
抗酸杆菌涂片阴性
2周抗菌治疗后痰减少，但是胸痛，呼吸困难等症状持续存在。
该患者用药包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、依那普利、美托洛尔、胰岛素、哌拉西林-他唑巴坦、双氯芬酸和泮托拉唑。超声心动图提示右侧肺动脉高压
由于症状持续，怀疑肺栓塞，肺血管造影发现右肺动脉大块梗塞
该患者皮下肝素和口服华法林治疗，注射美罗培南2周。由于患者症状持续时间长，无低血压、低氧血症和严重的右心室功能不全，未考虑溶栓。患者症状改善，无任何咯血复发，随访2个月无症状。患者抗凝1年，停用华法林3个月，未复发。
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