近日，成都市公共卫生临床医疗中心综合门诊专家诊断室刘亚玲主任接诊了一位特殊患者。
一名刚生产后的产妇，在家属的搀扶下走进诊断室，面容焦虑、消瘦，自诉产后出现发热、咳嗽、咯痰、咽痛，伴潮热等表现，胸部CT提示右肺多发团块影，边缘模糊，部分可见空洞形成，右侧叶间胸膜增厚，考虑右肺感染性病灶，多发脓肿形成可能，医院，按肺部感染、肺脓肿、肺结核治疗，效果均不佳，患者慕名来到我院就诊。
入院后，内科主任刘亚玲、组长王永、主治医师罗川根据患者病情，结合患者刚生产完，抵抗力低下，可能出现的疾病，制定了相关检查，同时组织全院专家会诊。
护士长张霞及管床护士针对患者情绪低落，避免患者发生产后抑郁，每天给患者进行心理疏导，同时请妇产科老师一起帮助她进行相关护理治疗。
患者反复发热，最高体温38.3℃，伴咳嗽、咳痰等。乙肝、丙肝、梅*、艾滋病阴性，淋巴细胞亚群测定正常，痰和支气管肺泡灌洗液真菌涂片、抗酸染色均阴性，血清G/GM试验、T-SPOT阴性，送检肺泡灌洗液及病理均未查见病原菌。镜下见气管及各级支气管黏膜光滑，管腔通畅，血常规白细胞8.4×/L，中性粒占比56%；C反应蛋白11.mg/L，降钙素原0.ng/ml，血沉18.00mm/h。
结合患者症状、体征及辅助检查综合考虑，诊断肺隐球菌病，予以大扶康抗真菌治疗。经治疗，患者体温恢复正常，咳嗽、咯痰等症状好转，复查胸部CT病灶有吸收，较前明显好转出院（见图1）。
图1：抗感染治疗后复查，右下肺炎症较前明显好转
?那么，什么是肺隐球菌病呢？
一、肺隐球菌病简述pulmonarycryptococcosis，pc
肺隐球菌病：是由隐球菌感染引起的急性或慢性肺真菌病。新型隐球菌和格特隐球菌是人隐球菌的主要致病原。隐球菌广泛存在土壤和鸽粪中。
现在发现有些拆迁房屋时也可通过空气传播、消化道感染、接触破损皮肤及粘膜感染等，引起人体发病。
该患者就是家住拆迁房屋附近，隐球菌侵入人体后发病取决于隐球菌的致病能力和人体的免疫力，为一种散发性疾病。
二、好发人群好发于免疫功能低下者如艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤、器官移植患者等。
三、传播途径主要为吸入空气中的隐球菌孢子，创伤性皮肤接种，吃入带有孢子的食物。
新型隐球菌或隐球菌孢子常存在于鸟粪、鼠粪、土壤、空气、水果、蔬菜中，一般不寄生人体。鸽粪是重要的传染源。CNS、肺和皮肤为易感部位。
四、主要表现宿主的免疫功能状态决定隐球菌感染的相关临床表现和影像学表现。正常人吸入隐球菌后可引起肺内感染，往往仅有影像学异常，很少出现症状，常有自愈倾向；
免疫功能损害患者吸入隐球菌后可引起肺内感染，肺内形成病灶，并可经血行播散至全身，且多侵犯中枢神经系统；
HIV感染者，单核细胞的抗隐球菌免疫功能下降，同时隐球菌抗原降低细胞介导的免疫作用，使得隐球菌在宿主体内更易存活，通常伴有影像学异常，且患者临床症状更为严重。
五、胸部CT表现肺内的影像学为胸膜下结节、肺炎、多发结节、空洞、肿块样改变，可以表现为单发或多发的团块影，以胸膜下分布为主。
肺隐球菌病多分布在肺野外带或胸膜下区域，下叶多见。
主要CT表现
1结节或肿块型可为单个或多个，以胸膜下孤立性结节或多发结节伴肿块多见，边界较清楚。增强后CT显示均匀或不均匀明显强化，可见空洞、分叶、毛刺、胸膜凹陷征（少见）等，需与周围型肺癌鉴别；
位于肺门的肿块包绕支气管生长，可见支气管截断征等，需与中央型肺癌鉴别；
孤立病灶的肺隐球菌病多见于免疫功能正常的患者。
病灶周围可见晕征或空洞形成，部分空洞呈“*脸征”表现，是因为病灶后期出现干性坏死后形成空洞，小厚壁空洞成倒品字形分布呈“骷髅骨征或*面征”。
多见于免疫力低下患者，如HIV阳性患者。
2斑片实变型
呈大叶或节段性排列，边界模糊，可见支气管充气征或空泡征，支气管充气征仅限于实变肺的近端。
3弥漫粟粒型表现为弥漫多发的腺泡结节影，直径3-5mm，边界较模糊，肺尖多不受累，短期内变化快，可以融合成片状，儿童或青年女性多出现此型改变。4间质性肺炎型表现磨玻璃样改变和微小结节性损害，临床较罕见，艾滋病病人多见。5混合型
为多发结节、团块、实变及斑片状阴影多种病灶共存。少见的CT表现包括胸腔积液，更易见于免疫抑制宿主；纵隔或肺门淋巴结肿大，一般无钙化；弥漫性网格样改变，支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张等。
六、肺隐球菌病免疫学检测荚膜多糖抗原检测。
七、诊断依据八、治疗小结：
肺隐球菌病不再是罕见病，而且在非免疫抑制的患者发生率高；临床表现无特异性；影像学多样性，多数靠近胸膜，表现为结节、肿块。
诊断：病理，隐球菌膜抗原。
治疗：氟康唑，两性霉素B，氟胞嘧啶。
九、预防1长期大量抗生素的应用，可引起机体菌群失调；肾上腺皮质激素滥用，可抑制机体的免疫反应。这些都为隐球菌的感染和扩散创造了条件。因此，应严格上述药物的使用指标，杜绝滥用。对于长期应用抗生素或肾上腺皮质激素的病例，若病情未见好转或恶化者，应考虑有隐球菌感染的可能，及时病原学检查。
2隐球菌病多继发于其他疾病，原发性较少见。对恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、结缔组织疾病和器官移植的病例，一旦发生可疑隐球菌感染，应立即查清病原，及时予以治疗，而且用药时间应适当延长。
3注意卫生保健，忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果，防止鸽粪、鼠粪污染环境。
4应增强机体免疫力外，避免创口感染土壤及鸟粪等。
成都市公共卫生临床医疗中心
综合内科团队介绍
一、发展历程我院综合内科成立于年，已建科26年，现有开放床位50张。科室围绕“以人为本”“以病人为中心”的宗旨，不断提升管理和服务能力，有效解决患者需求。
二、科室团队
科室现有医务人员30余人，其中医生13人；有高级职称医师5人（主任医师3人、副主任医师2人），主治医师5人，在读博士1人，硕士研究生及研修生4名。
科室多名医生长期担任省市医学会、医师协会专委会委员及质量控制中心专家。参与省部级多项科研课题，曾获四川省、成都市科技进步三等奖,四川省、成都市医学科技三等奖，在成都市及周边地区有较大影响。
三、专业特色对内科常见病、多发病特别是呼吸道感染性疾病、代谢性疾病有丰富的临床经验。形成了以呼吸内科、内分泌科为特色的专科发展方向。其中传染病合并内分泌科为成都市重点学科建设项目。
1
呼吸专业擅长慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性咳嗽、各种类型肺炎、胸腔积液、肺纤维化、支气管扩张等治疗；对呼吸重症：急慢性呼吸衰竭、肺性脑病、重症哮喘特别是呼吸道感染性疾病等救治经验丰富。开展了肺功能检测仪、电子纤维支气管镜、无创呼吸机、支气管动脉栓塞、经皮肺穿等现代医疗技术，临床诊治效果显著。在护理方面，结合肺康复技术开展康复训练操等治疗。2
内分泌专业是成都市医学重点学科、成都市内分泌疾病专科联盟成员单位之一。擅长糖尿病及其急、慢性并发症以及脂肪肝、肥胖、痛风、高脂血症等代谢性疾病、骨质疏松症、甲状腺疾病等救治，对内分泌危重症：糖尿病急性并发症、甲亢危象、肾上腺皮质危象、高钙危象等救治经验丰富，在感染合并内分泌代谢疾病方面积累了丰富的经验；开展全院血糖信息化管理、ABI、血管造影、肝脏脂肪定量、无创肝纤维化测定、踝肱指数、血管超声测定等检查，使用胰岛素泵、动态血糖监测控制高血糖等治疗。3
心血管专业
擅长原发性高血压病、继发性高血压病、高血压心脏病、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等疾病的诊治；对心血管危重症：急性心衰、高血压急症、急性心肌梗塞（非介入及手术患者）等救治经验丰富。开展了心脏MRI、超声心动图、心功能图、血管超声、动态心电图、动态血压检测及心肌损伤标志物、心肌酶谱等检查项目，正逐步开展体外临时心脏起搏治疗。4
神经内科专业是成都市脑卒中专科联盟成员单位。擅长治疗脑血管病、眩晕、后循环缺血、癫痫、帕金森氏病及帕金森氏综合征、脑膜炎、神经系统感染性疾病等，尤其以脑梗死为主。医院特色，对隐球菌脑膜炎等颅内感染有较丰富的经验，开展了血管超声、头颅CT、头颅MRI及MRA、脑电图、肌电图等检查。5
肾脏内科专业擅长各种急慢性肾衰竭、肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病的诊治，开展了血液透析、床旁血液净化等诊疗技术，提高了危重病人抢救成功率和透析病人生活质量。6
消化内科专业擅长消化道出血、胃炎、急性胰腺炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌、肝性脑病等疾病的诊治，开展了电子胃肠镜检查及套扎、动脉栓塞、粘膜下肿瘤剥离等治疗。四、科室目标我们的目标是：努力提高医疗技术水平，竭诚为患者服务，减少患者病痛，提高生活质量。
五、科室门诊时间安排主管部门：宣传统战部
文字来源：综合内科包蕾/康俊
图片来源：百度/综合内科
编辑：饶学佳
审核：李悦琳
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