1.临床上常用的食管胃静脉曲张分型有哪些？
①中国分型（年）：LDRf分型。包括部位（L），直径(D,mm)，危险因素（Rf）三个方面。分型详细，临床决策指向明确，临床普及中。
②印度分型（年）：Sarin分型：包括EV：食管静脉曲张；GOV1：食管曲张静脉延伸至胃体小弯侧；GOV2：食管曲张静脉延伸至胃底穹窿部；IGV1：局限于胃底的胃静脉曲张；IGV2：胃其它部位的静脉曲张。该分型阐述了解剖与静脉曲张的关系，对制定总体治疗策略有指导意义，且简洁明了，易于掌握和普及。
③日本分型（更新版）：使用6个指标：Location(部位，L)、Form(形态，F)、Color(颜色，C)、Redcolorsigns(红色征，RC)、Bleedingsigns、Mucosalfindings，来记录食管、胃静脉曲张的状态；同时纳入了超声内镜的诊断标准，并且重新阐释的门脉高压性胃镜的机制及分型，具有很高的临床指导价值。
2.食管胃静脉曲张的治疗目的是什么？
包括：①预防首次出血（一级预防）；②控制急性出血；③预防再次出血（二级预防）；④改善肝功能储备。
3.什么是脾肾分流？
门静脉的属支脾静脉、胃静脉可与左肾静脉相沟通形成脾肾分流。分为直接脾肾分流和间接脾肾分流。其中，直接脾肾分流对食管胃静脉曲张的治疗具有指导意义。
4.什么是直接脾肾分流？
分两种情况：
①血流源于脾静脉，逆行经胃后静脉和或胃短静脉汇入左肾静脉。
②胃静脉血流直接经胃后静脉和或胃短静脉汇入左肾静脉。
注：内镜下可见直接脾肾分流的表现，分流通道为胃后静脉。
5.急诊和择期食管胃静脉曲张内镜下治疗的本质区别是什么？
急诊治疗是保证患者的生命安全，是抢救性质，止血即可。
择期治疗是改善患者的预后，保护患者的肝脏储备功能是重点，在此基础上消除食管静脉曲张。
6.目前，临床常用的治疗食管胃静脉的硬化剂是什么？
目前有两种硬化剂用于食管胃静脉曲张的治疗，分别是：
①1%聚多卡醇注射液（安束喜，德国）：
是欧洲最常用的硬化剂，美国FDA批准用于静脉曲张的治疗。主要成分为聚多卡醇，辅料为96％乙醇、硝酸二氢钾、磷酸氢二钠和注射用水。
②1%聚桂醇注射液（陕西天宇）：10ml/mg/支。
是国产硬化剂。主要成分是聚乙二醇单十二醚，辅料为乙醇和注射用水。
7.食管静脉曲张破裂出血最常见的部位是哪里？
75%的食管静脉出血点位于食管下段（食管下段右侧壁）和贲门小弯侧。
注：内镜下可见贲门小弯侧静脉曲张破裂出血。
8.食管静脉曲张破裂出血内镜下寻不到出血点时，如何处理？
在寻不到出血点时，可优先选择小弯侧齿状线上1-3cm的曲张静脉进行注射。因为该静脉为胃左静脉供血的主要曲张静脉，静脉内快速注射聚桂醇使局部浓度增高，并有部分硬化剂进入胃左静脉和交通支，产生多条静脉闭塞的效果。
9.食管胃静脉曲张内镜下硬化剂注射术的适应症是什么？
①急诊硬化治疗：食管静脉曲张破裂出血时。
②择期硬化治疗：食管静脉曲张出血已经停止，为预防再次出血而进行的硬化治疗。
10.食管胃静脉曲张内镜下硬化剂注射术的注射部位如何选择？
①可见出血部位时：可在出血点上下方约1cm处注射硬化剂，以出血点下方注射硬化剂效果最好。
②未找到出血点时：在齿状线1-3cm内环周性静脉曲张内注射，首选最易出血的小弯侧静脉曲张。
③择期硬化治疗：通常选择齿状线以上，距门齿30cm以下部位的静脉曲张，因为此段静脉曲张为双向血流。
注：择期硬化治疗，通常选择齿状线以上，距门齿30cm以下部位的静脉曲张。
11.单支食管静脉曲张内镜下注射硬化剂的最大剂量是多少？
10-15ml/支静脉曲张。
12.一次食管静脉曲张内镜下注射硬化剂的最大总剂量是多少？
一次治疗，硬化剂的最大总剂量为40ml。
13.食管静脉曲张内镜下注射硬化剂的进针技巧。
①选择23G注射针，针尖长4mm，可旋转式。
②将目标血管置入6点位或12点位。
③注射点视野一定要清晰；注射针与曲张静脉壁呈角刺入，不要垂直进针；最好静脉正中进针，不要在静脉边缘进针；垂直进针容易造成食管穿孔，过于平行进针则不容易将硬化剂充分注入静脉内。
④针尖进入曲张静脉后向腔内轻轻挑起，防止刺破血管。
⑤注意呼吸运动和心搏运动的影响，防止刺破血管。
14.为什么内镜下注射硬化剂注射需要呈角刺入血管？
角刺入血管可充分保证针尖在血管内的活动空间，操作者可更加从容稳定的进行静脉内注射，且可避免刺破血管和推注不畅。
15.内镜下注射硬化剂术后食管溃疡形成的原因是什么？
原因是：注射针刺破血管，硬化剂被注射在曲张静脉周围的食管黏膜下层。
16.如何保证内镜下硬化剂注射术时穿刺针在血管内？
操作时一定要保证注射针刺入血管内，判定方法是：先少量注射硬化剂，无丘状黏膜下隆起时，则可确认注射针在血管内，再加速注射硬化剂。
17.食管静脉曲张硬化剂注射治疗的注射速度如何控制?
确认注射针在血管内时，快速注射硬化剂，速度为1ml/秒。
18.内镜硬化治疗时如何清晰显示硬化剂的作用范围？
通常可将美兰加入硬化剂中，这样可在注射时清晰可见呈蓝色的混合液体波及的血管范围，即是治疗的范围。配制方法是：10ml1%硬化剂+0.3ml美兰注射液。
19.两次硬化剂治疗的间隔时间是多少？
每周硬化治疗一次，进行3-5次，食管曲张静脉消失。
20.食管静脉曲张消失后，如何制定复查胃镜的时间？
第一年，每3-4个月检查一次胃镜；第二年，6-12个月复查胃镜一次。
21.食管静脉曲张内镜下注射硬化剂术前需要麻醉吗？
为了保证清晰的内镜视野，需要术前使用镇静和镇痛药，一般使用咪达唑仑和芬太尼，使用量宜少、推注速度宜慢。使用前需排除肝性脑病。有条件时，可采用气管插管全身麻醉状态下治疗。
22.食管静脉曲张内镜下注射硬化剂术如何管理？
监测脉搏、血氧饱和度24小时；术后6-8小时可进食流质食物，次日可进食半流质。可给与抗酸剂和胃黏膜保护剂。
23.食管静脉曲张内镜下注射硬化剂术的并发症有哪些？
常见的并发症为：胸骨后不适、胸痛、短暂的吞咽困难、术后一过性发热、局部溃疡形成。
不常见的并发症为：食管狭窄、穿孔，一过性血红蛋白尿，胸腔积液，呼吸窘迫综合征，肠系膜静脉血栓形成，腹水增加等。
（待续）
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