自发性食管破裂是发生在腹内压骤然升高的情况下，约70%-80%的病例发生在恶心及剧烈呕吐之后,暴饮暴食后发生者较多见;其次为用力排便分娩.剧烈咳嗽、癫痫发作及举重物等。某些食管病变，特别是引起食管远端梗阻的病变，如食管炎、肿瘤、食管贲门失弛缓症等，当用力吞咽时食管壁承受的压力突然增加，可引起食管破裂。食管破裂还可发生在颅内疾病时或颅脑手术之后。
(一)临床特点及诊断
1.早期症状剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛,疼痛的程度常很剧烈.可放射至左季肋部、胸背下部或左肩部.镇痛剂难以缓解;疼痛的部位与食管破口的位置有关，食管上段破裂诉胸痛、中段破裂诉腹痛，下段破裂诉腹痛和背痛;吞咽或呼吸时疼痛加重。常伴有呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等.病情危重.进展迅速,由于剧烈疼痛、失血多等因素可很快发生休克。
.伴随症状空气及内容物自食管破裂处外逸形成纵隔气肿、纵隔炎和纵隔脓肿。气体经纵隔至面部、颈部和胸部形成皮下气肿。纵隔胸膜破裂后，继发形成气胸、液气胸、胸腔积液或脓气胸,严重者可发生脓*症及脓*性休克,甚至猝死。
3.并发症包括严重创伤，失血、失液过多,严重感染及*素作用等,后期可发展为多器官功能障碍综合征,如治疗不及时或措施不当病情可进一步恶化，以至发展到多脏器功能衰竭,使死亡率升高。
4.胸部X线检查90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液，如未能证实诊断,则可口服水溶性造影剂，可见造影剂经食管破口进入周围组织或胸膜腔内。
5.胸腔穿刺抽胸水化验淀粉酶增高.常呈酸性,抽取或引流物中含有食物残渣,口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊。
6.鉴别诊断①自发性气胸:常继发于明显的肺部疾病,如肺气肿等,从高气压的环境突然进入低气压的环境，若防护不佳亦可能导致气胸发生。最早出现的症状为胸痛,深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸困难。胸部x线检查有特异性。②急性心肌梗死:可有高血压或冠心病心绞痛病史,主要表现为胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛,向左肩臂部放射,可伴胸闷;心电图,心肌损伤标志物监测对诊断的特异性较高。③肺栓塞:可有手术、长期卧床、下肢静脉血栓或长期服避孕药史，出现胸痛胸闷咯血,甚至晕厥。D-二聚体升高可作为排除指征.肺CT血管造影对确定诊断有重要价值。
(二)急诊处理
一旦确诊应积极采取手术治疗。治疗中需注意:①须用甲硝唑充分冲洗胸腔破口;②术后持续胃肠减压;③术后持续胸腔闭式引流;④强有效抗生素治疗;⑤有力支持治疗;⑥支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅;⑦防止呼吸性碱中*、代谢性酸中*及电解质紊乱。必须严密观察病情变化，尽早发现器官功能障碍,降低死亡率。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学传染病学诊断学急症处理传染病种系统解剖学局部解剖学老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇