先啰嗦一句胸腔积液的诊断思路（不管在临床还是做题上都非常重要）！
到底有没有胸腔积液？
是渗出液还是漏出液？临床上不管比重、细胞数、胸水颜色性质等等，最好用的还是Light标准！以下符合一条即可！
胸腔积液／血清蛋白比例＞0.5；
胸腔积液／血清LDH比例＞0.6；
胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3
做题的时候则是抓住渗出液的特点：比重（1.）、蛋白质含量（30g/L）、白细胞数（*10^6）等，因为不一定会给全上述信息！
是什么原因导致的渗出液/漏出液？
渗出液：结核、肺炎、恶性胸腔积液……
漏出液：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症……
落到最后，其实大部分都是渗出液，鉴别是结核还是肿瘤。
男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC×/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDHU/L。
那么我们按步骤来
有无胸水？
症状及体征：咳嗽、胸闷、气短；右侧叩诊浊音，语颤减弱，气管向左侧移位；
渗出液还是漏出液？
是渗出液：蛋白含量35g/L，WBC×/L；
是什么性质的渗出液？
淋巴结肿大，胸水细胞以淋巴细胞为主，LDHU/L，恶性可能性大。PPD+为陷阱。
这里就要提到一个很爱考的点，也是临床上的经常遇到的问题：如何区分结核性胸水和恶性胸水。
做题自然很简单：渗出液LDH常大于U/L，LDHU/L常提示恶性肿瘤并发细菌感染（有时候脓性的胸水也会LDH很高）；结核性胸水ADA45U/L。看到这些关键的指标，再结合患者一般情况、典型症状体征，都可以下判断。
实际上，胸腔积液的常规和生化按照“渗出液的特点”很难直接判断，有时候光是判断渗出液还是漏出液都要抓耳挠腮，这时候要用上Light标准。在胸水中找到肿瘤细胞或找到结核感染的证据虽然特异性很高，但灵敏度不够，难以确诊，很多时候也要结合患者整体的情况，给出临床的判断。
enimu