力学笃行
胸腔积液的性质
当至少有25~50mL胸腔积液存在时，标准侧位胸片才能发现后肋膈角变钝。
胸腔积液超过mL时才能在直立位胸片上确切显示，典型表现是下肺野均一的不透光区，呈边界清楚的弯月形。
ICU患者常处仰卧位，液体积聚在背侧，仰卧位胸片不易发现少量胸腔积液。
经胸超声能够识别小于15mm的胸腔积液，且诊断准确率高。
国际肺部超声联盟声明：“对于检测胸腔积液，肺部超声精确度优于卧位平片，其精确度与CT相当”。
超声能准确诊断胸腔积液，但临床上能通过超声回声的不同来鉴别胸腔积液的性质吗？
我们来看这样一个病例。
女性，36岁，因“卵巢癌伴结肠转移”行“子宫+双附件切除+右半结肠根治术”，术后转入SICU。
术前CT提示右侧中等量胸腔积液，左侧少量胸腔积液，未行穿刺。
术后第二天，患者心率进行性增快，晚交班HR次/分，血压无明显下降，ABP/60mmHg，测T38°C。
活动后气促，R20-30次/分。
CVP由5mmHg下降至2mmHg。
尿量由60ml/h降至30ml/h。
一对血气分析：氧合指数：mmHg，Lac0.5mmol/l，gap5.8mmHg，ScvO%。
12h血色素变化：87g/l→82g/l。
生化：白蛋白22g/l。
12h液体入量：ml，出量ml，正平衡ml。
留置腹腔引流管，淡血性引流液30ml（12h），腹部超声未见明显游离积液。
双下肺呼吸音低，超声检查见双侧大量胸腔积液。
右侧胸腔积液
左侧胸腔积液
临床处理：ml晶体及白蛋白10g快速静滴，心率下降不明显，仍波动于-次/分，ABP/62mmHg，CVP上升至8mmHg。
胸腔积液的性质？
病因诊断？
结合上述病史及胸腔积液超声回声，您的判断是？（欢迎各位同道积极投票）可多选
重症超声研究组
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