病案八：
年2年5日初诊：李某某，男，58岁，登记号：。
发现肺癌3年，间断发热1个月。
患者3年前体检时发现右肺肿块，右侧胸腔积液，穿刺积液活检提示腺癌，PET-CT提示多发淋巴结转移、胸膜转移等，基因检测提示EGFR21外显子的LR突变，予靶向治疗，6个月后复查提示疾病进展，开始行化疗、放疗，后疾病趋于稳定，继续靶向治疗，9个月前复查提示全身多发转移，行肺部肿块穿刺活检提示鳞癌+腺癌，予调整靶向药物，2个月前复查提示原发病灶进展，给予粒子植入，近1个月来患者频繁咳嗽、喘憋，间断发热，体温最高38.4℃，排除新冠后，不除外阻塞性肺炎、肺曲霉菌病、肿瘤热等，与抗炎、抗真菌、化疗等治疗后仍间断发热，口服非甾体类抗炎药物可间断退热，但一旦停药便再次发热。现患者求助于中医，就诊于门诊。刻下症：近1个月间断发热，体温最高38.4℃，口服非甾体类抗炎药物可退热，停药后发热反复，咳嗽，痰色白质粘，可咯出，喘憋，难以平卧，形体消瘦，面色晄白，口干，气短，乏力，汗出，纳差，大小便可。舌红，苔白，脉沉细。
辨病：肺癌病，辩证：肺脾两虚气阴不足，治法：补肺健脾，益气养阴为主，兼加祛痰、清热、通肺之品，方选桂枝汤、四君子汤、小半夏汤、苓桂术甘汤等加减化裁，具体药物如下：
桂枝10g、白芍10g、茯苓15g、麸炒白术15g、生*芪30g、北沙参20g、麦冬20g、桔梗20g、清半夏20g、瓜蒌30g、葶苈子30g、蜜桑白皮15g、*芩10g、焦神曲10g、焦麦芽10g、生甘草10g，颗粒，7剂，冲服。
年2月9日二诊：服用上方后（服药期间未使用非甾体类抗炎药物），患者未再发热，纳食较前略好转，仍乏力，仍喘憋咳嗽，夜间明显，大便偏粘，小便可。上方加强补肺脾之力，加入补阴血化瘀血之品，增升提之力，具体药物如下：
生*芪45g、北沙参20g、麦冬20g、葶苈子30g、蜜桑白皮15g、*芩10g、桂枝10g、白芍10g、桃仁10g、清半夏20g、茯苓15g、麸炒白术15g、桔梗20g、焦神曲20g、焦麦芽20g、生甘草10g、醋鳖甲10g、升麻6g、当归10g、橘红20g，草药，7剂，水煎服。
年2月21日三诊：患者无发热，咳嗽咳痰喘憋明显好转，可平卧，乏力好转，纳食欠佳，口淡乏味，偶恶心，嗳气，大小便可。上方去祛邪之品，以扶正为主，调整药物如下：
生*芪60g、*参15g、旋覆花30g、煅赭石10g、橘红15g、醋鸡内金10g、姜半夏15g、茯苓15g、麸炒白术15g、桔梗20g、焦神曲20g、焦麦芽20g、生甘草10g、当归10g、草药，7剂，水煎服。
年2月25日随访：自诉偶有轻微憋气咳嗽，可平卧，纳食较前好转，乏力减轻，口淡乏味好转，大小便可。
患者肺癌晚期，多发转移，恶病质，此时间断发热，经现代医学多方诊治，仍发热，考虑肿瘤热可能性大。结合患者四诊，中医考虑为内伤发热，气虚发热为主，故以补肺健脾，补益气阴可收效。发热方面，考虑太阳阳明合病，故采用桂枝汤合用清热化痰之品。当前患者正气虽不足，但邪实较明显，故加用祛痰、祛瘀、化饮之品，以扶正祛邪。此患者3年来不断进展，病情深重，短期治疗可收效，长期恐难以维持，回天乏术。疾病治疗需要分阶段，辨明阴阳表里寒热虚实，掌握药物偏向，调整攻补方向，才能取得较好疗效。
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