患儿，男，3岁7月。因「发热伴咳嗽十余天」入院。
患儿于十余天前无明显诱因下出现发热，峰值40.7℃，无寒战及抽搐，退热药可退热，但间隔5～6小时热一次，伴咳嗽，少痰，喘息，曾与外院就诊，予以「中药、退热药、消炎药」等药物1周，后又静滴「青霉素、阿奇霉素、头孢」等药物4天，仍反复高热，在病程中出现结膜充血5天，无皮疹，近2～3天出现口唇皲裂，考虑为川崎病。
体检：神清，精神可，两眼结膜充血，口唇皲裂，咽部充血，颈部两侧可触及多枚肿大淋巴结，两肺可闻及粗呼吸音及少量哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，神经系统阴性。
门诊胸片：两肺炎症。其个人史、生长发育史、家族史、预防接种史均无特殊。
滑动查看病例详情????初步印象：肺炎、川崎病患儿发热超过5天，抗生素治疗热退效果不佳；眼结膜充血，口唇皲裂；颈部淋巴结肿大，符合川崎病的诊断标准；加上发热伴咳嗽的症状、两肺可闻及粗呼吸音及少量哮鸣音，胸片示两肺炎症，故诊断支气管肺炎。因病区无床位，在观察室留观，暂给予头孢、红霉素、甲泼尼龙抗炎平喘处理，给予丙球2g/kg，静滴一次。患儿突然出现呼吸衰竭第3日上午查房，患儿咳嗽好转，喘息好转，精神很好，在床上玩耍，维持治疗，等待病区床位。下午，家属来诉，患儿呼吸困难，精神萎靡，乏力。立即查体，T：39.6℃，P：次/分，R：40次/L，BP：/74mmHg。未吸氧下SPO?80%，精神萎靡，呼吸急促，面色苍白，口周发绀，口唇皲裂，全身皮肤可见大理石样花纹，两侧颈部可触及数个淋巴结，颈部皮下可触及捻发感，咽部充血，扁桃体I度，两肺满布细湿性啰音及喘鸣音，心音有力，律齐，杂音无，腹部平软，肝脾肋下未及，肛周皮肤发红，四肢末端厥冷，神经系统阴性。考虑患儿出现呼吸衰竭，立即转入ICU。完善相关检查结果如下：胸部CT：两肺见散在大片密度增高影、背侧明显，支气管充气征象可见；上纵膈、颈部皮下、咽旁间隙可见积气影，两肺局部支气管血管束周围也见气体密度；双侧胸腔内少量弧形低密度影。结论：1.两肺炎症伴部分实变；2.纵膈、颈部、咽旁及肺间质广泛积气；3.双侧少量胸腔积液；血常规：WBC:8.97X10?/L，N：80.5%，Hb：g/L；CRP：mg/L；铁蛋白：显著升高；呼吸道7联：腺病*阳性肝肾功能电解质：颈部淋巴结B超：双侧颈部探及多个类圆形低回声，最大直径18-19mm，边界尚清，内部回声均匀。电解质、凝血4项正常。腹部B超及泌尿系B超正常。初步诊断：呼吸窘迫综合征、川崎病、重症肺炎（腺病*）、呼吸衰竭、心肌损害、纵膈气肿、皮下气肿（呼吸系统有关）。给予心电监护，高流量吸氧，纠正电解质紊乱等支持治疗；静滴美罗培南联合利奈唑胺抗感染，帕拉米韦、干扰素抗病*，氨茶碱、硫酸镁平喘，磷酸肌酸钠营养心肌等治疗措施。当日夜间，患儿在高流量吸氧状态下SPO?90%左右，出现烦躁、精神萎靡、呼吸急促、面色苍白、口周发绀、三凹征阳性，全身皮肤可见大理石样花纹，两肺满布细湿性啰音及喘鸣音，四肢凉。血气分析：PH：7.，PCO2：36.8mmHg，PO2：59.5mmHg，BE：-23mmol/L，给予气管插管，行呼吸肌辅助通气。次日，患儿稍好转。随后，患儿在呼吸机辅助通气下，经过一周多时间的治疗，病情逐渐好转平稳，并最终痊愈出院。腺病*肺炎腺病*感染可引起多种疾病，如肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病、脑炎、川崎病等。多数腺病*感染的患儿，表现为一般轻症，但少部分会在入院3～7天左右出现重症表现，需要密切观察患儿病情变化。重症患儿高热有时可持续1月余，常以稽留热多见。呼吸困难多始于病后3～5天，伴全身中*症状，精神萎靡或者烦躁。体检肺部细湿性啰音多于3天后出现，可伴有哮鸣音。并发症可有呼吸衰竭、纵膈气肿或皮下积气、胃肠功能障碍、脑病或脑炎、脓*症、嗜血细胞综合征等。重症腺病*肺炎的X线特征，可以总结为：四多三少两一致。四多：肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多。三少：圆形病灶少，肺大泡少，胸腔积液少。两一致：X线与临床表现一致。这个患儿病情急转直下，令人心惊。对于腺病*肺炎，应依据临床体征、影像学表现、实验室检查等信息，进行早期识别。临床体征：基础疾病：慢性心肺疾病、免疫低下、营养不良、神经发育障碍、肌肉疾病等；早产儿或小于3个月以下婴儿；高热3～5天以上，伴面色发灰、精神萎靡、肝脾肿大、低氧血症等；持续喘息；两肺密集湿性啰音和哮鸣音。
影像学表现：肺部阴影进展迅速，两肺多灶实变。两肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张。有大叶肺不张或气肿。
实验室检查：白细胞明显升高或降低；血小板下降；中度贫血；CRP或PCT明显升高；白蛋白降低；铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。
抗病*治疗：目前的抗病*药物如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病*无明显疗效，不推荐使用。西多福韦（Cidofovir，CDV）通过抑制病*的DNA聚合酶，使病*DNA失去稳定性，抑制病*的复制。本文作者：张光医院儿童院区编辑：菁媛题图来源：站酷海洛投稿及合作：zhangjingyuandxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇