山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4318885.html来自于论坛站友分享的三个真实案例，个个都是教训，引以为戒。案例一支气管哮喘低血糖昏迷10**59：一支气管哮喘合并感染的病人，70岁，因为对食物过敏导致哮喘加重。入院后做了各项检查，发现空腹血糖13.8mmol/L。想到临床上碰到很多糖尿病人都没有什么特别的症状，都是在偶然的检查中发现血糖增高，因此，我就很轻率地认定这个病人也是个糖尿病人。经过各种处理，患者病情稳定后马上给她开了瓶「消渴丸」。没想到病人居然在一天晚上出现了昏迷，而最后检查结果显示血糖只有2.6mmol/L。使用高渗糖后，病人苏醒了。考虑到一开始的血糖高可能是应激反应，这才觉得诊断糖尿病不能如此轻率，要注意监测血糖的变化。本来这件事也没有那么严重，因为病人出现昏迷，闹得家属都去准备办后事了。真是一个教训啊！提醒：短期轻微的血糖升高通常不会带来严重后果，应当查明血糖升高原因，及时去除相关诱因，再做诊断。作为医生，任何时候都马虎不得，要以科学的严谨的态度去面对每一个病人。文献复习：除了1型、2型以及妊娠糖尿病外，导致血糖升高的原因多种多样：1.其他内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、胰岛α细胞瘤、嗜铬细胞瘤等均可导致升糖激素分泌增多，使血糖暂时性升高，出现「假性糖尿病」。某些恶性肿瘤患者还可能出现异位激素分泌，导致糖代谢紊乱。2.消化系统疾病：当患者肝功能不全时，肝脏合成糖原功能产生了障碍，易出现餐后高血糖；胃切除术后的患者，小肠吸收葡萄糖过快，易引起血糖暂时性升高；胰腺炎患者因胰腺损伤可出现血糖升高。3.情绪波动、创伤、应激或药物因素：这些因素会导致人体处于应激状态，体内升糖激素分泌可能出现暂时性高峰；当使用激素类、精神类等药物时，也可能导致升糖激素增加或干扰正常糖代谢。案例二上呼吸道感染麻疹wo*2k：有件事情让我记忆深刻。医院呼吸内科实习时（冬春季）遇到的一例病人，青年男子，发热3天，伴轻微咳嗽，入院后拍胸片未见异常，按「上感」诊治。但我在体检时于病人颈项部发现数颗红色斑疹，压之褪色。由于刚从传染科轮转过来，收治了成人麻疹，所以高度怀疑该病，遂向上级医生报告，但遭否决。但病人红疹迅速在几天内呈向心性播散及全身，手、足心无。口腔粘膜可见克氏斑，确诊「麻疹」。迅速转至隔离病房治疗，但临近病床的病人亦随之出现斑疹，是为小传染。事后科副主任抓住我的手直夸我是好苗子，呵呵，自吹自擂了！提醒：目前临床医生对麻疹的防范意识较差，容易延误诊治，发热时未确诊前甚至使用糖皮质激素退热，造成病情愈加复杂，治疗困难。从这个案例分享中可见体格检查之重要性。文献复习：文献报道，近年来，麻疹发病有增多的趋势，不时有小范围流行，发病表现出临床症状不典型，发病年龄偏高，10岁以上儿童甚至成人发病，病情复杂等特点。成人麻疹有以下临床特点：主要症状有流鼻涕、发热、眼结膜炎等症状，同时，还可能伴有咳嗽、恶心、腹泻、口腔黏膜白斑等症状，也会有患者出现食欲下降、流眼泪、怕光这样的情况。当患者处于出疹阶段，体温达到40℃左右时，病人的精神状态也会变得比较低迷，出现萎靡不振的情况。在麻疹病症潜伏期的最后一天至两天内，此时麻疹的传染性将会非常强。成人患者患有麻疹时所产生的症状是非常明显的，与此同时，不光是患者的全身中*现象较为明显，而且在发病的3-5天还会出现麻疹黏膜斑。案例三胸膜炎胸膜肥厚粘连j***k：昨天查房床位医师汇报一个新入院病人的病情：70岁，女性，胸闷、咳嗽。查体：右中下肺呼吸音低，叩浊音，胸片示：右侧胸腔积液，以胸膜炎处理。近日查房见除上述体征外，右胸壁稍塌陷，气管向右侧移位，追问病史，患者40年前前有过胸膜炎病史，典型的一个胸膜肥厚粘连病人。点明后床位医师恍然大悟，但他当时也认真查了体，只不过不能全面综合考虑而已。提醒：住院医师需要的不仅是责任心，更需要理论与实践的结合，这一点恐怕需要慢慢地锻炼。文献复习：胸膜肥厚粘连的发生与就诊时间、胸水细胞数、蛋白含量及胸穿抽液是否及时有关。治疗上主要针对控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸液或促进胸液吸收，防止并发症而选药。有研究认为，胸水置换术是治疗脓性的或粘稠度较大的结核性胸腔积液的最有效措施。胸腔介入治疗的药物较多，可选择激素、纤溶酶原激活物、降纤酶、透明质酸、M胆碱受体阻滞剂、白细胞介素-2等多种药物。其作用机理各有不同，其中以胸腔内注入尿激酶等纤溶酶原激活剂是迄今临床上应用最多的一种方法，其它的方法临床应用还不够广泛。排版：Rabbit责编：飞腾投稿：qq.