目前，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康，因此肺癌的预防和早期发现将成为我国肿瘤控制的重点之一。
什么是肺癌
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是起源于气管、支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。
肺癌无传染性，但具有一定的家族聚集性和遗传易感性。
肺癌类型
01
根据肿瘤发生的解剖学部位分类
1.中央型肺癌
发生于段及以上支气管，位于肺门附近的肺癌，约75%为鳞癌和小细胞肺癌。
2.周围型肺癌
发生在段以下支气管和肺泡的肺癌，在肺组织周边形成单个存在的结节状或球形结节，多为腺癌。
02
根据组织病理学分类
1、小细胞肺癌
约占肺癌总发生率的15%，因癌细胞呈类圆形或梭形、细胞浆少、体积小而得名。小细胞肺癌患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种，小细胞肺癌增殖快、早期广泛转移，大部分患者在发现时即已出现全身转移，患者常因肺门肿块和纵隔肿大淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难等症状而就诊。手术切除疗效差，但对放疗和化疗较为敏感。
2、非小细胞肺癌
约占肺癌总发生率的85%，主要分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。
（1）鳞状细胞癌
鳞状细胞癌细胞大、呈多形、胞浆丰富、有角化倾向。多起源于段和亚段支气管，倾向于向气管腔内生长，常在早期导致气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和空洞。
患者大多数为中老年男性，多有吸烟史。肿瘤一般生长慢、转移晚、手术机会多。
（2）腺癌
腺癌细胞不规则、核仁明显、胞浆丰富、常含黏液，是肺癌中最常见的类型，多表现为周围型。腺癌局部浸润，通过血液转移发生早，易累及胸膜引起胸腔积液。
（3）大细胞癌
大细胞癌细胞大、分化差、形态多样、核大、核仁显著、多发生在周边肺实质，常见大片出血性坏死。癌细胞恶性度高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会大。
相关检查
肺部64排螺旋CT扫描结合纤维支气管镜检查可以了解中央型肺癌的病变范围、病理类型和隆突下淋巴结有无转移，尤其是荧光支气管镜检查对肺癌的确诊更具有特异性，中央型肺癌于荧光镜下呈明显的粉染。
经胸肺穿刺活检术（TTNA）可有助于明确周围型肺癌的病理类型或不明原因肺部阴影的病变性质。
脑转移是肺癌最常见的转移部位，头颅核磁共振检查可以排除或确定有无脑转移。年国际肺癌研究协会已将头颅核磁共振检查作为肺癌治疗前临床分期的必查项目，取代了使用了20多年的颅脑CT检查。
腹部超声或CT检查可以了解腹腔内有无肝脏、肾上腺转移，而全身骨扫描检查则可以进一步确定有无骨转移。
正电子发射断层扫描（PET-CT）检查、电视胸腔镜、电视纵隔镜和超声内镜引导下细针穿刺活检（EBUS-FNA）的临床应用，使肺癌治疗前的临床分期更趋于准确。PET-CT检查在肺部阴影的定性诊断和判断肺门纵隔淋巴结有无转移方面较胸部CT有明显的优势，特别是在排除肺外远处微小转移方面有独特之处。
肺癌的治疗
肺癌的多学科综合治疗目前已达成共识，对局限型小细胞肺癌，采用术前化疗+放疗+手术+术后化疗的治疗模式；对非小细胞肺癌，在不同临床分期采用不同方法组合进行综合治疗。
多年来临床医生只是对局部中晚期非小细胞肺癌进行术后辅助化疗，年我国治疗非小细胞肺癌最大的进展就是靶向治疗应用于肺癌临床。靶向治疗中易瑞沙和特罗凯的临床应用，能明显地改善非小细胞肺癌患者的症状，从而改善患者的生活质量。
近年来生物治疗是继手术、化疗和放疗后的新兴肿瘤治疗模式，可明显提高患者的生活质量和改善预后。
需要强调的是，肺癌治疗前临床分期至关重要。准确的临床分期可以使那些并没有出现转移的肺癌病人得到及时的外科手术治疗，使那些已有远处转移的、不适合做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦。准确的临床分期可以更好地帮助医生判断疾病预后，修正和指导肺癌术后的辅助治疗策略。
根据肿瘤大小、侵及的范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外远处转移行肺癌临床分期。对ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期肺癌应首选外科手术治疗，对于Ⅳ期肺癌则以放化疗为主。ⅢA、ⅢB期肺癌则需要根据病人的具体情况而定，ⅢA期非小细胞肺癌中有一部分可以先做术前化疗，然后再做手术，而ⅢB期非小细胞肺癌则不适合外科手术。
由于不同分期的肺癌患者在临床诊断和治疗方面存在差异，所以患者在进行治疗时一定要慎重选择方案。目前，NCCN中国版非小细胞肺癌临床实践指南已经公布，肺癌的规范化诊治已经成为现实，这也为广大肺癌患者提供了选择规范化诊疗措施的参考依据。
专家介绍
赵蕴伟，呼吸与危重症医学科副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，佳木斯大学呼吸疾病研究所副所长。
擅长领域：肺血管病及肺间质病、肺癌、癌性胸腔积液的治疗、呼吸衰竭、肺性脑病、酸碱平衡失调、离子紊乱、肺心病、心衰、支气管扩张、重症哮喘、气胸、肺炎、肺脓肿、睡眠呼吸暂停综合症等诊断与治疗，纤维支气管镜的检查及治疗。主要研究方向：支气管镜介入治疗。
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