“很难过，术中发现肿瘤已经广泛转移了。”术后，我们不得不难过的将这个结果告诉家属。
这是一位53岁的中年女性，平时身体很好，在家里面带孙子。几个月前，突然感觉胸痛，当时没有特别在意，以为是抱孩子的时候扭伤了。但是这种痛隐隐约约，一直不见好。尤其是，白天没什么大问题，一到晚上睡觉就痛。
后来实在没办法，医院检查，发现右下肺有一个结节，这个结节跟胸膜关系密切。而后进行了全身检查，没有发现转移。
近日为患者进行了手术，不幸的是，手术中看到，肿瘤已经突破脏层胸膜，发生了广泛的转移，胸膜上种植了非常多肿瘤结节。
在这种情况下，我们为患者进行了一个局部切除加转移肿瘤切除，以及胸膜剥脱的处理。希望术后再结合其他放化疗等综合手段，可以取得更好的疗效。
在这个病例里，有几点值得说一下：
1、为什么术前检查没发现转移？
按现在影像学的技术，有些微小的转移灶在影像检查上发现不了。
2、这样的病人术后会怎么样？
很多数据显示，减瘤手术可以延长病人的生存期。如果通过基因检测找到靶点，可以进行靶向治疗，也有可能获得几年以上的生存期。
3、发现胸膜旁边的结节，一定要小心，要重视随访，否则结节一旦长大，突破脏层胸膜就会造成胸膜腔的转移。
(二)
“医生，你们觉得这个肿瘤会不会是恶性呢？严重吗？……”术后查房，这个32岁的年轻男性反复的问，非常紧张。只是在检验结果没有出来前，暂时也没办法答他。
患者很年轻，平时身体很健康，偶尔有些咳嗽，过完年以后咳嗽有加重，医院看病，胸部CT检查发现，前纵膈心脏旁边有一个巨大的肿块，增强以后显示内部有囊状表现，也有高密度的骨骼样表现，考虑畸胎瘤可能。
当时医生建议他做手术，病人反复纠结，认为肿瘤可能是个良性的，应该也不会变，所以没接受手术。病人最近突然出现胸痛、咳嗽加重的情况，医院检查，发现右胸腔大量积液，考虑是肿瘤破裂造成。
近日给病人做了手术，手中发现，胸腔大量积液，有毫升血性液体，肿瘤局部有破溃。肿瘤破裂以后与肺和心脏粘连紧密，手术起来比较困难。
如果病人4月份发现时就做手术的话，可能就不会造成这么严重的问题。现在检验结果还未出，不清楚这个肿瘤的良恶程度。
如果这个畸胎瘤是恶性的，已不可避免的造成了胸腔内的广泛播散，导致了严重的后果，无可挽回。所以，发现问题，还是要及时治疗啊。
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