感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)是主要由病原微生物引起的心内膜感染，是一种严重的、致病率高的感染性疾病。感染性心内膜炎主要的病理变化为心内膜表面赘生物的形成，外科治疗的主要目的是完全切除感染灶及被感染的组织，以控制感染、尽量减少心力衰竭、栓塞事件等严重并发症的发生以提高患者的生存率。
图据网络
今天心外君就将和大家分享一个典型病例，为何反复咳嗽咳痰不一定就是“肺”的问题？呼吸内科、超声科、心脏大血管外科又是如何将这个故事串联起来拯救了又一个生命的呢？
患者为60岁老年男性。入院前1+月，患者于受凉后出现咳嗽，咯白色粘痰等症状，伴消瘦明显，无发热，无咯血，无胸痛，无盗汗，患者在当地自购中医药物治疗（具体不详），上述症状未见明显好转，入院前1-周，患者感心累不适，稍微活动后心累及心跳明显，全身乏力及头昏不适，同时伴咳嗽咯痰加重，咯白色粘痰，仍无咯血，无盗汗，医院给予对症支持治疗，因患者仍诉心累不适且胸腔积液性质不明，遂送至我院急诊就医。行胸部CT示：肺水肿，双肺渗出；双侧胸腔少-中量积液伴邻近肺组织外压性不张；双肺多发含气囊肿；纵隔及肺门淋巴结增多、稍大，肺动脉增粗；心脏增大，主动脉壁钙化。心脏彩超示：1.主动脉瓣无冠瓣及左冠瓣上絮状回声（赘生物？较大约2.0cm*0.6cm）；2.主动脉瓣重度反流；3.主动脉瓣前向血流速度稍增快；4.考虑二尖瓣前瓣根部约4mm穿孔伴中度反流；5.左房室长大；6.主动脉增宽；7.室壁运动节律增快：三尖瓣轻-中度反流（估测肺动脉收缩压约60mmHg）；8.左室收缩功能正常低限。
主动脉瓣赘生物
二尖瓣赘生物前瓣穿孔
急诊首先收治于呼吸内科，当时患者已处于十分危险的境地，心脏赘生物随时可能脱落，瓣膜也几乎完全毁损，因得益于超声科老师“精准”的心脏超声评估和呼吸科老师的“警觉”，遂立即转入我科。目前感染性心内膜炎的指南基本认为若该病已引起难治性肺水肿或心源性休克，需行急诊手术。周洋主任带领其团队为患者进行了“二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+左心耳结扎术”，手术顺利完成，术中食道彩超示二尖瓣前向血流1.6m/s，主动脉瓣前向血流1.9m/s，均未见明显瓣周漏及反流，三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流，心内未见过隔分流，左室壁搏幅正常范围。患者现已转危为安，静待出院。
无影灯下为患者奋力一搏的周洋主任及其团队
周洋主任分享到：“为何我们一直强调团队的力量？因为对于每一位患者来说，外科医生的手术虽然是治疗成功的关键点，但同样离不开支持部医院各科室转诊的有效性，这是现代医疗的核心功能之一。例如在感染性心内膜炎心脏瓣膜损害及赘生物形成的诊断中，经胸超声有着较高的应用价值，能清晰呈现赘生物数量、大小、活动情况、分布情况等，同时还能评估瓣膜反流程度、心脏功能等，为疾病诊断、手术方案制定、预后评价都提供了重要的参考依据。现代医学的进步必然是多学科相辅相成的，我们把握好每一个环节的质量关，坚定走好每一步，便是对患者最大的负责。”
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