草甘膦到底有没有*？
有人说草甘膦无*，喝个mL都没事；有人说草甘膦剧*，一口就要你的命。你觉得呢？
永不消停的出血，我看着她走向死亡。
基本信息
女，30岁。
自诉
口服草甘膦2口15天。
检查
转入我科后，查体神志清。带胸腔引流管左右各1根、腹腔引流管1根、股静脉置管1根、尿管1根、胃管1根，胃管内引流出暗红色血。皮肤无*染及无其它阳性体征。
胸部CT示：双肺炎症及渗出性改变、双侧胸腔积液并相邻肺组织膨胀不全，左侧胸腔积血可能，左侧气胸，双侧胸腔引流术后。
食管下段及十二指肠边界模糊，局部低密度影并气体，建议进一步检查除外，穿孔并包裹性积液积气，腹膜增厚并斑点结节影，腹腔脂肪间隙模糊，腹水。
双侧胸膜增厚；胆汁淤积；血红蛋白90g/L；肝肾功、电解质未见明显异常。
图1：胸部CT
患者消化道损伤较重，现出血穿孔。符合草甘膦中*（强酸型）表现。
诊疗经过
每天出血量维持在mL之内，从4月3日始，患者每日均需输血及血浆，否则就会出现明显休克症状。
在此期间，尝试介入栓塞未发现明显动脉出血。
图2：肠血管造影
外科会诊
损伤范围较大，建议保守治疗后再行手术治疗。
消化科会诊
患者强酸腐蚀消化道，内镜治疗可能加重病情，建议稳定病情后再行内镜检查。
内科
抑酸、蝮蛇蛇*、生长抑素、血管升压素，凝血酶、云南白药口服、去甲肾上腺素口服等药物治疗。
入院第10天，早上10点左右，患者突然血压、血氧饱和度持续下降，予呼吸机辅助呼吸，复查血常规血红蛋白30g/L（前一日为g/L）。一夜之间血液流失量达到3/4，立刻给予加压输血，于当日16时恢复意识，但血压、血氧都不稳定，怀疑患者有持续大量出血点。
入院第20天，积极治疗和抢救无效，患者因失血性休克死亡。
草甘膦为何会导致如此严重的消化道损伤？
我科室检测所有入院草甘膦发现：大部分pH值在1左右，为强酸性；小部分为中性（待市场调查确认）。
口服含强酸物质，早期引起消化道出血穿孔，后期则导致喉瘢痕狭窄，食管瘢痕梗阻，幽门梗阻等。
以下为1例草甘膦中*（强酸型）病情稳定后喉镜结果，1例为胃镜结果。
图3：口服草甘膦mL3个月后的喉镜检查：喉瘢痕狭窄，给予气管切开，胃造瘘后择期手术治疗。
图4：口服草甘膦50mL3个月后胃镜检查：幽门梗阻，给予手术切除治疗出院。
知识拓展（滑动查看）
理化性质：
草甘膦为有机磷类除草剂，具有羧基、氨基、磷酸基三个极性基团。在酸性条件下以分子形式存在，在碱性条件下主要以阴离子的形式存在，可与Cu2+和Fe2+Fe3+Zn2+和Ni2+形成稳定的络合物。
病因和发病机制：
常为口服自杀或误服中*。
草甘膦本身低*，大鼠经口LDmg/kg。但制备方法影响较大，如亚氨基二乙酰法制备草甘膦可导致浓硫酸残留，而浓硫酸具有腐蚀性和氧化性。
临床表现：
经口草甘膦（强酸型）中*患者，急性期表现消化道出血、穿孔，声音嘶哑等，后期表现为瘢痕粘连，瘢痕梗阻，以喉粘连、食管狭窄、幽门狭窄等。
经口草甘膦（中性）中*患者，无明显不适。
鉴别诊断：
虽然草甘膦含有磷，是有机磷类农药，但并不影响胆碱酯酶，临床可与有机磷杀虫剂中*鉴别。
治疗：
1）明确所服草甘膦的pH值。
2）强酸型建议立即给予鸡蛋清口服，可尝试氢氧化铝口服。积极补充血容量，洗胃后建议持续强化抑酸，首选PPI类，保证胃内pH值持续大于6，可以尝试生长抑素或奥曲肽降低门静脉压力。
2）中性草甘膦，洗胃、导泻、补液、利尿为主。
小结
草甘膦中*导致的消化道损伤，主要原因为制备草甘膦时残留的强酸导致的消化道腐蚀伤。
草甘膦中*要明确患者所服用草甘膦酸碱性，对症治疗。
草甘膦强酸型主要导致消化道穿孔、出血、瘢痕收缩及粘连。
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