18岁女性,咳嗽、呼吸困难1天。无医疗手术史。
以下为胸部影像学
医脉通编译自韩国胸部读片会
根据以上信息请大家讨论:患者最可能的诊断为?
(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)
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最终诊断:急性嗜酸粒细胞肺炎(AEP)
影像学结果:
双肺弥漫性小叶间隔增厚,伴双侧胸腔积液。心脏体积在正常范围内。
胸部CT示小叶内间质和支气管血管束弥漫性增厚。多发性胸膜下和支气管周围实变,伴少量双侧胸腔积液。
考虑患者年轻和影像学结果,怀疑急性嗜酸粒细胞肺炎。支气管肺泡灌洗(BAL)液中27%为嗜酸性粒细胞。给予糖皮质激素治疗,患者症状和影像学结果快速改善。
讨论
AEP是一种不同与特发性嗜酸性粒细胞性肺疾病的临床实体。诊断标准包括:持续时间小于5天的急性发热,低氧血症,影像学表现为弥漫分布的肺泡实变影或肺泡-间质实变影的混合。BAL中嗜酸性粒细胞大于25%。
患者对高剂量糖皮质激素反应快速,通常在24-48h。
AEP的产生原因仍未知。
AEP的主要影像学结果是双肺网状密度影和胸腔积液。CT示双肺斑片状磨玻璃影伴边缘不清的小结节和光滑的小叶间隔增厚。
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