患者，王XX，男，61岁
直肠癌术后4个月，发热10余天
患者“直肠癌术后、回肠造口状态”4个月，年8月1日自诉腹胀，造瘘口排暗红色血便，急查血红蛋白持续下降，从g/L降至79g/L。考虑患者存在消化道出血，拟行急诊手术，于年8月6日在全麻下行“腹腔镜下腹腔探查、肠粘连松解、回肠部分切除、回肠造口还纳术”。8月7日复查血常规提示：WBC26.6x/L、HGB98g/L。体温37.3，给予万古霉素mgq12hivgtt及头孢哌酮钠舒巴坦钠3givgttq8h，体温波动在36.3-37，8月11日复查血常规WBC10.47x/L、HGB83g/L。8月12日（术后第六天）患者体温升高38.4℃，给予乐松对症治疗，体温仍反复升高，最高38.7℃，停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，改为注射用亚胺培南西司他丁钠1givgttQ8h，万古霉素联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗5天后，患者体温仍高，物理降温及赖氨匹林肌肉注射后体温能逐渐降至37，但2-4小时体温仍逐渐升高至38.7℃。消化道造影：1.胃食管反流2.小肠不全肠梗阻3.吻合口未见显示。腹部+盆腔CT平扫：直肠术后，盆腔少量积液，小肠及结肠内见造影剂，轻度扩张，并可见液气平面。右下腹小肠及乙状结肠充盈不佳，双侧胸腔少量积液。考虑患者目前小肠不全梗阻，肠壁水肿增厚致肠蠕动功能障碍，盆腔粘连固定及肠壁水肿增厚、扩张互相挤压致肠壁成角，不排除肠粘连本身致肠壁成角可能。考虑存在感染。
8月17日请史主任看病人，
患者精神弱，语声低微，发热恶寒，体温夜间19：00-20：00升高明显，最高体温38.8，应用赖氨匹林退热效果不佳。胸胁部满闷，但头汗出，小便量少，昨日造瘘口排稀*便。舌红少津，无苔，脉细弱，治则：和解少阳、益气养阴，方予柴胡桂枝干姜汤加生脉饮：
柴胡20g*芩15g桂枝15g干姜12g
炙甘草15g天花粉20g生牡蛎30g五味子10g
西洋参10g麦冬15g
3付日一剂早晚分服
患者服药当天最高体温38.3，20:00时测体温为37.1℃。诉服药后微汗出，无口干症状加重。8月18日体温波动在36.2-36.7℃，8月19日体温波动在36.5-37.7℃，体温虽高于正常，但较服用汤药之前已经有明显的下挫趋势。服用第4付汤药即8月20日体温基本正常。8月24日随访患者体温仍正常，未再出现发热（附图2）。观察舌像并未因服用辛温药物更加伤阴，舌质但，苔薄，胃气渐复。（附图3）
该患者直肠癌术后，化疗反应明显，2周前曾有过发热，体温最高达40℃，血培养提示：耐苯唑西林表皮葡萄球菌（MRS）感染,曾给予万古霉素治疗。符合全身炎症反应综合征（SIRS）诊断。此次8月6日在全麻下行“腹腔镜下腹腔探查、肠粘连松解、回肠部分切除、回肠造口还纳术”，机体再次遭受重创，可谓“雪上加霜”。本就形体瘦弱，体质虚弱，正气更加亏虚，不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。症见：往来寒热，心烦，胸胁满微结。对症退热的解热镇痛剂的使用可视为“已发汗”；多种抗生素的使用可视为“复下之”。CT示双侧胸腔少量积液可视为“胸胁满微结”。抗生素多为苦寒折下之品，内伤脾气，太阴虚寒，故见大便溏泻。此患柴胡桂枝汤证几近悉俱，故虽舌红少津仍可用之。考虑到患者久病不愈，舌红无苔，当有阴亏之证，因此不仅要和解少阳、温补中焦，而且要气阴兼顾，故合用生脉饮。
按：柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”方中柴胡和解升清,*芩清利肝胆,干姜温中散寒,桂枝温阳化气,栝楼根生津止渴,煅牡蛎散结以固涩,炙甘草温培中土。
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