病例作者：医院朱金明
病例基本情况
患者女性，63岁，离异。
主诉：左乳癌术后10年，右乳癌术后9年7月，肺、骨转移2年余，右胸壁转移10月。
生育状况：G1P1
现病史：年2月13日因左乳肿物行左乳癌改良根治术，病理：浸润性导管癌II级，肿物1.5×1.5cm，切缘未见癌，淋巴结未见癌转移（0/13），ER（++）、PR（少许细胞+），HER2（+）。年4月1日始行CMF方案化疗1周期，CTXmg、MTX40mg、5-fu、mgd1ivgtt21d/c。因化疗第2天出现头晕头痛、肢体抽动、呼吸急促无法耐受而停止化疗。后未行任何抗肿瘤治疗。至年5月因右乳肿物行右乳癌改良根治术，病理：浸润性导管癌II级，肿物2.2×1.5cm，脉管未见癌栓，切缘未见癌，淋巴结见癌转移（2/27），ER（+++）PR（+）、HER2（-）、Ki67（+-）。术后未行抗肿瘤治疗。至年1月因胸闷气短入我科。
既往史：
高血压、糖尿病病史8年，药物控制稳定。青霉素等多种药物过敏。
入院检查体格检查：
生命体征平稳，双侧胸壁见术后瘢痕，未及结节，右腋窝可及多个肿大淋巴结相互融合，直径约2cm，质韧、界欠清较固定、无压痛，右肺呼吸音减弱。
实验室检查：
血常规、肝肾功等均正常，CEAng/mL，CAU/mL，CA.96U/mL。
影像学检查：
胸部CT示，双肺多发结节伴纵隔多发淋巴结肿大，恶性可能性大；右侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全；胸骨体及右侧第3、4肋骨质破坏，考虑转移；余检查未见转移征象。
胸水细胞学见成团肿瘤细胞
明确诊断右乳浸润性导管癌改良根治术后IIB期pT2N1M0Luminal型；左乳浸润性导管癌改良根治术后I期pT1N0M0。骨转移；肺、纵隔淋巴结转移；右侧恶性胸腔积液；右腋窝淋巴结转移可能。
诊疗经过年2月，右胸腔局部灌注化疗1次，卡铂mgd1IP。
年2月-年7月，阿那曲唑1mgqdpo。疗效评价PR。
年7月，肿瘤标志物回升。
胸部CT：右肺上叶前段纵隔旁肺结节较前增大，右前胸壁新发结节灶，考虑转移。疗效评价PD。
年8月至今，氟维司群mgim28d/c。疗效评价SD。右胸壁病灶缩小，余病灶稳定。
肿瘤标志物变化：
病例总结病例特点：
绝经后女性，双乳癌早期术后；激素受体阳性、HER2阴性；未完成辅助化疗、放疗、内分泌治疗；术后9年出现肺、骨转移、恶性胸腔积液。
指南推荐：
该患者既往治疗不规律，且未经内分泌治疗，此次复发属内分泌敏感型，遂根据TARGET试验、CSCO指南等一线治疗可选择AI，PFS达19月；根据CONFIRM等研究二线选择氟维司群治疗。
治疗体会：
晚期激素受体阳性乳腺癌患者，虽内分泌为首选治疗，但在本例治疗起始，患者存在呼吸困难，为有症状的内脏转移，在局部处理胸水同时，应首选全身化疗，但其多种药物“过敏”史，限制化疗药物使用，因此，内分泌治疗为其提供很好的治疗选择，在治疗有效的同时，又相对安全、方便，患者依从性好。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇