赵芬
医院胸部放疗二科
关键词
奥希替尼；肺癌；EGFR突变
//摘要
1例68岁女性，因“咳嗽、乏力3月，发现左肺占位2天”入院；经CT、颅脑MRI、全身骨扫描、CT引导下肺肿物穿刺活检病理诊断为：左肺癌并左肺门、纵隔、双锁上淋巴结转移肝转移多发骨转移(cT4N3M1c，IVb期）;基因检测示：EGFRL突变、FGFR4、PDGFRA、LEF1、PTPRD、TP53突变。
一线给予奥希替尼80mgqd口服，一月后复查CT胸部病灶明显缩小，疗效评价PR。患者至今维持病变稳定，生活治疗良好。
临床资料
患者年1月无明显诱因出现咳嗽，为干咳，偶有少许白色痰，偶有轻度胸痛，活动后胸闷，半乏力明显，无发热、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，起初未予重视。后乏力逐渐加重，于-4-24医院，行胸部CT检查示：“左肺内肿块伴远端阻塞性改变及纵隔淋巴结肿大，考虑肿瘤，建议CT增强检查；双肺内散在结节状及索条影，部分考虑炎性病变可能大，部分病灶转移待排，左侧胸膜增厚，转移待排；左侧胸腔积液”。患者为求进一步诊疗就诊于我院。
既往史：20年前因“甲亢”行手术治疗；查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，左下肺呼吸音低，余双肺野呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律规整，心率约90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛。
入院后影像学检查及肿瘤标志物：CT检查示：左肺下叶肺癌并周围炎症，双肺门、纵隔、双锁骨上淋巴结转移；多发肝转移；左侧胸膜转移；左侧少量胸水。颅脑MRI：右侧额顶叶占位，结合肺癌病史，首先考虑脑转移。全身骨扫描示：多发骨转移；病理及免疫组化：（纵隔淋巴结活检）渗出组织内查见少许癌细胞，结合免疫组化，倾向转移性肺腺癌。免疫组化：CKpan+、CK7(+)、TTF-1(+)、NapsinA部分(+)、CK5/6(-)、P63个别(+)、P40个别(+)、CR-、MC-、Syn-、CgA-、CD56-。基因检测示：EGFRL突变、FGFR4、PDGFRA、LEF1、PTPRD、TP53突变。给予患者奥希替尼80mgqd口服，一月后复查CT胸部病灶明显缩小，疗效评价PR。以后每2个月复查一次，患者至今维持病变稳定，生活治疗良好。
讨论
奥希替尼自年美国FDA（食品药品监督管理局）批准上市用于TM+（TM基因突变阳性）NSCLC患者二线治疗以来，至今发展为一线优选EGFR-TKI。从FLAURA研究的数据可以看到，与一代EGFR-TKI相比，奥希替尼一线治疗EGFR基因敏感突变（EGFRm）的NSCLC患者显著延长PFS（无进展生存期）达18.9月，且获益人群最大化。
而近期发布的OS数据更是显示，奥希替尼以38.6个月、首次超过三年的中位OS（总生存期）创造了EGFR-TKI单药治疗的最长OS记录。除了确切的疗效，奥希替尼单药80mg/d一线治疗各项3级及以上AE（不良反应）发生率低、安全性良好，同时治疗过程需剂量调整的患者比例小。而现在也有一些研究尝试在一线使用联合方案，目前的结果显示部分一线EGFR-TKI联合方案虽可改善PFS、OS无获益，但*副作用较大，所以在临床实践中看到，很多患者不得不调整剂量。
因此在一线采取的各种治疗模式中，奥希替尼是兼顾疗效和安全性的优化选择。从疗效和安全性等角度综合考虑，奥希替尼仍然是一线优选用药方案。
图示
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