“今天你学习了吗？今天学习了非小细胞肺癌”
住培结业考试知识点
非小细胞肺癌
一、分期第八版：
T分期:TX:未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a:肿瘤最大径≤1cm，T1b:肿瘤最大径1cm，≤2cm;T1c:肿瘤最大径2cm，≤3cm;T2:肿瘤最大径3cm，≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1)，但未侵及隆突;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a:肿瘤最大径3cm，≤4cm，T2b:肿瘤最大径4cm，≤5cm。T3:肿瘤最大径5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4:肿瘤最大径7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N分期：NX:区域淋巴结无法评估。N0:无区域淋巴结转移。N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
M分期：MX:远处转移不能被判定。M0:没有远处转移。M1:远处转移。M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。Mlb:远处器官单发转移灶为M1b;Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。
图片来源丁香园
二、治疗原则：
早期（I、II期），手术治疗为主，有严重内科并发症，高龄，拒绝手术的患者可以采用根治性放射治疗。
局部晚期IIIA、IIIB期为放化疗的综合治疗。同步放化疗是当前的治疗模式。根据患者情况也可序贯放化疗。（PACIFIC研究同步放化后序贯免疫）
三、肺癌术后放疗的适应症：
1．R1/R2切除患者
2.术后N2的患者
3.T3胸壁受侵
4.没有进行足够的淋巴结探查
5.多个肺门淋巴结阳性也可以考虑
四、放疗剂量：
无法手术者根治性治疗：
单纯放疗模式：60-70Gy/30-35F
同步放化疗、诱导化疗+同步放化疗、诱导+单纯放疗模式：60-66Gy，1.8-2.0Gy/F
术后放疗者：
完全切除且切缘阴性者：50Gy/25次，2Gy/F，qd
镜下切缘阳性者：60Gy/30次，2Gy/F，qd
大体肿瘤残留：66Gy/33F，2Gy/F，qd或者63Gy/35F，1.8Gy/Fqd+同步化疗
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