最近科里收治了一位年轻女性，40岁不到，不明原因莫名其妙的咳嗽胸闷气喘，当地检查胸部CT发现大量胸腔积液，左肺完全被压缩，整个胸腔看到的都是水一样密度的物质，得亏病人年轻，一般这样程度的胸腔积液放在年纪大的人身上早就气喘到只能躺在床上了，但这位病人已经适应了这样的胸水量，竟然只是咳嗽，并没有严重的气喘了。
当地也给抽了胸腔积液，查来查去都没有结果，一般来说这样的胸腔积液的量首先考虑结核，毕竟中国是结核大国，年轻人患有胸腔积液首先要考虑结核性胸膜炎的可能性，但胸水抽出来化验来化验去没有化验到结核菌，连胸水的性质也和结核性胸腔积液搭不上边，而且抽出来是血性胸水。
大家可能胸腔积液呈现出血性是一个危险的信号，因为最容易引起血性胸水的疾病是肺癌，之前年轻女性诊断出肺癌的也不在少数，但胸水已经像很浓的鲜血样又查不出癌细胞的情况相对少见，而且我们气管镜等检查都已经做过了，也没有发现肺癌的迹象，最终我们开始考虑一些少见病。
内科看病最主要的是思维的缜密和全面，胸腔积液除了肺的问题，胸膜的问题，我们还要考虑心、肝、肾以及内分泌和风湿免疫性疾病的可能性，但这些项目都不太像，因为患者既往没有心脏病、肝炎以及肾脏问题的病史，甲状腺等内分泌脏器也没有问题，风湿病查来查去也没有结果，诊断上又犯了难，这时候我们还得返回到我们的基础工作——再次询问病史。
这个病人的妹妹给我们提供了一些线索，她说病人在发病之前长期的在棋牌室打麻将，熬夜，棋牌室的环境大家都知道的，二手烟充斥其间，抽烟的人和不抽烟的人都深受其害，而且人员繁杂，相互之间有传播传染性疾病的可能性，但这样的病史指向的常见疾病肺结核和肺癌都没有依据，最后她妹妹带了一句，说她姐姐以前喜欢吃醉虾，这一句话提醒了我们，查个寄生虫抗体，但即使是这样也只是带着查一下，并未完全考虑这个病，毕竟是少见病。我们还是考虑恶性疾病的可能性大，建议家属去胸外科活检取胸膜明确诊断，但是家属考虑再三后表示暂缓。
虽然病情没有弄清楚，但症状已经明显好转，而且胸水已经抽的差不多了，家属和病人也愿意回家调理一下再复查CT，确实也有一部分病人是炎症引起的胸腔积液，虽然血性的不多，但也不能完全排除，所以就放病人回家了，结果两天后寄生虫循环抗体的结果出来了，肺吸虫抗体阳性。
肺吸虫是一种寄生于虾蟹的寄生虫，不经煮熟的虾蟹生食的话虫卵会进入人体，在肺部形成病灶，有部分病人会出现胸腔积液，血性虽然少见，但并非没有。此病并非现代人才有，三国时陈登生活在沿海城市，喜好生食海鲜，最后口吐寄生虫数斗而死。
所以胸腔积液查来查去查不到原因的话，千万不要忘记寄生虫感染的可能性。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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