心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。心脏和肾脏同为人体的重要脏器，心、肾疾病可相互影响，心肾综合征结合心、肾功能障碍的一系列病理生理改变。本次笔记结合一个病例和一幅机制示意图来对Ⅲ型心肾综合征加以说明，最后将知识点扩展到心肾综合征的5种类型。
对于全科医生，特别是一线的社区医疗，并不具备综合治疗心肾综合征的条件，但是若能深刻认识心肺肾的相互关系，对于相关疾病的认识会进一步加深，有利于初步识别与转诊可能的心肾综合征患者。
病例介绍
患者，女，23岁，因咳嗽咳痰1个月，胸闷、憋气、双下肢水肿12天入院。
患者1个月前受凉后出现咳嗽、咳痰色白，咽痛，无发热、恶心、呕吐，于家中服“感冒药”后未见减轻，12天前出现胸闷、憋气，双下肢水肿渐加重，在当地住院治疗，症状进一步加重，不能平卧，日常体力活动受限。为求进一步诊治入我院。
自发病来一般情况差，大便正常，小便量少。
既往史、个人史、家族史无特殊。
入院查体：体温37.2℃，脉搏/min，呼吸18/min，血压/mmHg，身高cm，体质量72kg。发育正常，营养好，表情痛苦，仰卧位，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，心浊音界扩大，心率l10/min，律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。肝大质软。肾脏无叩击痛，双下肢重度水肿。
胸片：心影明显增大，双侧胸腔少量积液。
心脏超声：二、三尖瓣中-大量反流，肺动脉压力中度增高，左心、右房增大，左室壁增厚，极少量心包积液。
尿常规：红细胞10-13/HPF，尿蛋白定量mg/dl，血尿酸.1μmol/L，脑利钠肽前体30pg/ml，肌酐.1μmol/L。
入院诊断：
1)急进性肾炎综合征、肾性高血压；
2)急性失代偿性心功能不全、心脏扩大、胸腔积液、心功能4级。
入院后予激素冲击治疗、利尿、抗感染等对症治疗后，胸腔积液、水肿基本消失，肌酐降到μmol/L左右，心功能好转，转肾内科继续治疗。
总结：这个病例特征是由急性肾功能不全致心功能受损，属于Ⅲ型心肾综合征。
图解Ⅲ型心肾综合征相关机制
在Ⅲ型心肾综合征中，急性肾损伤可促进心脏损伤和功能障碍。反过来，心力衰竭会阻碍肾功能的恢复。急性肾损伤后的肺损伤和低氧血症既可由毛细血管通透性增加引起，也可由心力衰竭引起的毛细血管静水压增加引起。
相关知识
心肾综合征5个类型
1型，急性失代偿性心功能不全致急性肾功能不全，血肌酐升高0.3mg/dl或较基础值升高25%，对利尿剂抵抗；
2型，也称慢性心肾综合征，是指慢性心功能不全使慢性肾脏病进行性恶化，年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是Ⅱ型心肾综合征的独立危险因素；
3型，又称急性肾-心综合征，指原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭；
4型，慢性肾-心综合征，指慢性原发性肾脏疾病导致心功能减退、左心室肥厚、左心室舒张功能减退和(或)不良心血管事件增加；
5型，又称继发性心肾综合征，指急性或慢性全身性疾病所致的心肾功能不全，如败血症、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
李永*阅读是进步的阶梯