作者：马真胜教授
单位：医院
病例信息/INFORMATION
●患者男性，42岁。
●车祸致全身多处损伤一月余。
●行走被车从后面撞击致伤昏迷，呼吸困难插上呼吸机，经查脑部有多处渗血，脑干出血，肺部震伤，颈椎有骨折，多发肋骨骨折，肺挫伤。第二天在做CT检查时出现心跳骤停，抢救复苏成功，六天后病情有所稳定转医院急诊科后又转到ICU病房。前后又对病人全面做了CT检查，脑部出血无扩大，双肺下叶炎症，双侧胸腔部少量积液，双下肺膨胀不全，双侧胸膜增厚粘连，颈椎4、5、6有骨折，一直在ICU，因插着呼吸机无法做颈椎磁共振无法手术，于是进行了气切，第二天脱掉了呼吸机做了颈椎磁共振检查，颈椎突出部压骨髓，必须等到气切伤口好后二周才能做颈椎手术。
●脑部出血无扩大，双肺下叶炎症，双侧胸腔部少量积液，双下肺膨胀不全，双侧胸膜增厚粘连，颈椎4、5、6有骨折。
▼术前影像
讨论现在病人不能自主咳痰，气切未封，插着尿管，时常发烧，头疼睡眠少，胳膊能动手不动，双下肢不动，但挠脚心脚指头动。对于这个病例：
是否有必要等到把气管插管拔了？
气管切开口封闭后做前路手术？
还是遇到这么严重的情况的时候，后路是否也可以？
各方热议请教大家的观点！精彩讨论：施建*医院双足动为病理征，因病人之前合并较重的脑部、肺部情况，手术禁忌。现如全身状况允许，可以后路减压固定手术，为脊髓恢复创建条件。
吴子祥医院已经受伤43天了，过了最佳手术时间，脊髓内损伤后血肿机化估计都完成差不多了。病人一般情况不好，发热不排除感染，做后路并发症风险也不低。
医院支持后路手术，安全第一，而且长节段高信号，后路手术也是有效的。此患者术后很可能无法脱机，前路气管切开的口刚好继续用。
医院颈4/5.5/6.6/7均有脊髓高信号，最严重的是颈5/6.颈4/6次之。最好前路颈5切除，右侧斜切口，可以进入。
医院我们选择只做前路颈5-6单间隙，他的原发损害来源于此，上下是信号扩展改变区，而且病人全瘫，前路并后路方便很多，即使已经气切，伤口近端还是可以做切口好到的。
……
点击阅读原文，马真胜教授教你根据病人的病情，做出合适的具体选择。
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