DR价值
数字X线摄影术（digitalradiography,DR）分辨率低，不易发现早期病变，且鉴别诊断价值有限，首次检查疑似病例时不推荐使用
推荐DR用于危重症患者及确诊病例的随访和复查
胸部HRCT平扫为当前筛查COVID-19的首选影像学手段
根据肺部影像学表现，COVID-19可分为４期
①早期胸部表现往往不典型，病变呈淡薄斑片状磨玻璃密度影（groundglassopacity,GGO），多局限性、散在分布于两中下肺野，主要见于胸膜下
②进展期病灶多发，表现为GGO渗出、融合或伴有实变，以双肺野中外带分布多见，可伴少量胸腔积液
③重症期（危重症）相当于疾病晚期，双肺密度弥漫性、广泛性进一步增高，称为“白肺”。此期病灶发展迅速，48h可增加50％以上，治疗困难，患者死亡率较高
④转归期，病灶缩小或吸收，部分病例可见肺间质纤维化改变
各期COVID-19共同特点包括双侧、多发病变，以GGO多见，可伴有实变、支气管充气征和小叶间隔增厚；也可呈“铺路石征”，常见支气管充气征及血管穿行。急性期病变密度相对均匀，吸收期多见不均匀致密影，罕有胸腔积液及淋巴结肿大
图１COVID-19早期肺部CT表现右肺下叶外基底段GGO病灶
图２COVID-19进展期肺CT表现双肺上叶见多发大片GGO病灶，部分伴有实变
图３COVID-19重症期／危重症期肺部CT表现
Ａ.双肺弥漫分布实变病灶
Ｂ双肺多发实变病灶，呈“白肺”
图４COVID-19转归期肺部CT表现
Ａ.两肺病变较前吸收
B.残存少量纤维条索状，以右肺稍著
早期影像学表现
多见于COVID-19发病１周内
双肺单发或多发病灶，多位于肺外周或胸膜下，以中下肺背段或外侧段多见。多为胸膜下小叶性、尖端指向肺门方向的楔形或扇形病灶（图5），也可表现为斑片状或类圆形
图５患者男，61岁，发热２天
COVID-19早期CT表现，左下肺扇形淡薄GGO
早期多为GGO，亦可见网格状影，随病变进展，GGO密度逐渐增高，其内可见支气管血管束增粗或伴局部小叶间隔网格状增厚
如果早期CT仅表现为局部胸膜下GGO，胸片往往难以显示，易漏诊
进展期影像学表现
随病变进展，GGO范围逐渐扩大，密度逐渐增高（图６），或融合成小叶性，或广泛融合呈带状或大片状密度增高影，其内支气管壁增厚，支气管血管束增粗，可见局部树芽征，亦可见网格状影
图６患者男，５7岁，发热２天，COVID-19进展期CT表现
Ａ.CT示左肺下叶胸膜下及右叶间裂附近多发团、片状GGO
Ｂ.４天后复查CT，左肺下叶病变范围略增大，内部密度增高，提示病变进展
病变呈双侧非对称性胸膜下楔形或扇形分布，肺底及背侧胸膜下区多见，部分沿支气管血管束分布
肺泡内渗出液增多时GGO密度增高，实变时可表现为软组织密度影或致密条索影，呈节段性或小叶性分布
无基础性疾病患者多无胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结增大
重症期影像学表现
合并基础性疾病及肥胖者相对高发，病情往往在数日内迅速进展，出现呼吸窘迫、低氧血症变为重症，或出现呼吸衰竭、休克或合并其他器官衰竭变为危重症，甚至死亡
胸部影像学表现多为双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现；病变多以实变为主，合并GGO，内可见充气支气管征（图７）及多发条索影
图7患者女，57岁，发病第8天
COVID-19重症期CT表现，双肺大片GGO，部分实变，其内可见充气支气管征
48h内病灶范围可增加50％，可伴双侧胸腔少量积液
转归期影像学表现
转归期患者体温下降，咳嗽次数减少，肺功能明显改善。影像学表现为病变范围缩小，密度减低，渗出物吸收，肺实变病灶逐渐吸收消散，可完全消失，或残存肺纤维条索影（图８）
图８患者男，37岁，COVID-19转归期CT表现
Ａ、Ｂ．发热第６天，ＣＴ示左肺上叶纵隔胸膜旁片状淡薄GGO（Ａ）
左肺下叶跨肺亚段、胸膜下跨肺亚段扇形高密度影，尖端指向肺门（Ｂ）
Ｃ、Ｄ．入院治疗后２天复查，左上肺病变密度变淡、体积缩小（Ｃ），左下肺病变大部分吸收
残余少量纤维条索影（Ｄ）
肺部影像学改变往往滞后于临床症状。此期部分患者可出现病情反复，病灶增多、增大甚至出现新发病灶
特殊人群的影像学表现
婴幼儿、儿童和青少年、孕妇、老人及合并基础疾病者影像学表现有其自身特点
婴幼儿患者
目前婴幼儿COVID-19发病较少，且以轻型及普通型为主，重症及危重症少见
胸部CT表现：建议根据机型减低剂量或行低剂量CT扫描，并尽可能减少复查次数
早期：肺单发或多发胸膜下以小叶为中心斑片影或GGO（图９Ｂ），中央肺小血管增粗、增多；纹理可呈网格状（“铺路石征”）；沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，可见充气支气管征象
图９患儿男，１岁１个月，轻型COVID-19，10小时前无明显诱因出现发热，体温３９℃，伴流涕，有明确COVID-19患者接触史，-nCov核酸阳性
Ａ胸片未见明显异常
Ｂ．CT示右肺下叶微小GGO
②进展期：新旧GGO范围增大，并出现实变，多沿支气管束走向，合并或不合并肺小叶间隔增厚，胸腔积液少见
③重症期（危重症）：双肺多发GGO，弥漫性多发大片实变，合并肺小叶间隔及叶间隔胸膜增厚，伴或不伴一侧胸腔积液
④转归期：病变范围缩小、吸收，或仅残留纤维条索影
儿童和青少年患者
胸部CT表现：①早期HRCT显示较佳，支气管血管束增粗、模糊；肺内片状GGO（图10）边界欠清晰，其内可见细网格影；病灶常多发，亦可单发，多位于肺野外带（如胸膜下）；少见纵隔和肺门淋巴结肿大及胸腔积液
图10患儿，男，4岁，COVID-19，发热、咳嗽5天，有新冠肺炎患者接触史，白细胞５.30×/L，-nCov核酸阳性
CT示右肺下叶多发GGO，左肺下叶条片影
②进展期肺内GGO伴实变，边界模糊不清，甚至多个病灶融合呈大片状，内可见充气支气管征，病灶体积增大、数量增多，少见纵隔和肺门淋巴结肿大及胸腔积液
③重症期（危重症）双肺多发斑片状实变，周边可见GGO，实变中可见充气支气管征，可累及双肺，胸腔积液少见
④转归期肺部实变吸收消散，密度趋于浅淡，边缘收缩内凹，边界清晰，部分残留纤维条索状影
妊娠期患者
胸部CT表现
①早期：肺外带或胸膜下出现结节状及小斑片状GGO，边界尚清晰，可见肺血管增粗及细网格影（图11A）
图11患者女，２６岁，孕２９周，COVID-19，发热，最高体温38.5℃，-nCov核酸阳性
图Ａ.早期CT见胸膜下出现结节状及小斑片状GGO，边界尚清晰，双下肺肺血管增粗，并见细网格影
②进展期：病灶较早期明显增多，密度增高，呈实变，其内网格影较前更加明显，病灶边界欠清晰，部分病灶可融合呈大片状实变，内可见充气支气管征（图11B）
图B.进展期病灶明显增多，密度增高呈实变，其内网格影较前更加明显，病灶边界欠清晰，实变中可见充气支气管征
③重症期（危重症）：病变范围进一步扩大，可累及双肺，呈大片状多发实变，边界尚清晰，内可见充气支气管征，少见胸腔积液和纵隔淋巴结肿大
④转归期：病变趋于好转时，GGO及实变逐渐吸收，密度变淡，边缘收缩凹陷，常不同程度残留纤维条索影
老年患者
老年患者感染后病情进展快，病情重，死亡率高明显，截止目前死亡病例超过80％为60岁以上老年人，轻型少见
胸部CT表现
①早期双肺或单侧肺斑片状GGO（图12Ａ）或小结节影，或较淡GGO背景下见局部细小网格，病灶多位于肺外周胸膜下
图12患者男，62岁，COVID-19，CT表现
图A１天前无明显诱因出现发热，体温39.1℃，伴乏力及干咳
CT提示右肺上叶斑片状GGO，内见增粗血管影
②进展期病灶进展及变化迅速（1-３天），双肺病变范围增大，累及多个肺叶，由双肺周围向中央进展，GGO密度增高（图12Ｂ），部分内见充气支气管征及增粗的血管影，小叶间隔增厚明显，肺内实变明显增多，可伴纤维条索影，结节周围可出现“晕征”，新发病变以双肺中、下叶胸膜下分布为主，通常无胸腔积液
图B５天后病灶明显增多，GGO密度增高，病灶主要分布肺外周胸膜下区，由双肺周围向中央进展
③重症期（危重症）48ｈ内病灶范围增加超过50％，双肺广泛或弥漫实变为主，内见充气支气管征，少数可呈“白肺”表现，少数伴单侧或双侧少量胸腔积液
④转归期双肺病变逐渐吸收，病灶范围缩小，可见残留纤维条索影，少数可见细支气管扩张
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