唐大川
医院
肺癌是所有肿瘤中发病率和死亡率最高的癌种，极大危害人民群众的生命健康。近年来肺癌治疗突飞猛进，靶向治疗同样如火如荼。尤以治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的奥希替尼为代表的一系列EGFR-酪氨酸激酶抑制剂显示出了喜人的疗效。
奥希替尼属于第三代不可逆TKI，具有高效低*的特点，随着FLAURA的研究的的数据更新，更是在国内国际上进入EGFR突变的NSCLC一线治疗地位。而对于存在EGFR突变的NSCLC患者，经1、2代TKI治疗发生耐药后，若同时发现TM突变，奥希替尼用于二线治疗具有几乎不可替代的位置。
我科于年6月收治1例术后复发患者，应用埃克替尼靶向治疗，耐药后检测TM，结果发现TM突变，后行奥希替尼进行后续治疗的病例。现报告如下。
病案摘要
老年男性患者，60岁，吸烟史20余年，每日20支，年6月4号查胸部增强CT：
1、左肺下叶高密度灶，考虑肺Ca可能大。
2、右肺上叶微小结节灶，建议随诊复查。
3、两肺胸膜下及左肺下叶肺底部多发小结节样偏高密度影，炎性改变可能性大，注意随诊复查。
4、冠脉钙化症。
5、肝硬化表现。结合临床，及时复查。
-06-04行肺穿刺活检，病理：腺泡状腺癌，医院行手术切除，行基因检测示19外显子缺失（exon19deletion,19del），因术后分期较早，虽基因突变，但未予辅助化疗及辅助靶向治疗。
患者年9月随访复查ct提示复发，故根据基因检测结果给与一代TKI埃克替尼靶向治疗，期间病情较前有所好转，但口服埃克替尼治疗9月后，年6月20号随访复查胸部CT（本院：），与-01-03老片对比：1、左肺下叶术后改变，术区瘢痕，左残肺及胸膜多发转移灶，纵隔内及左侧心T12左侧椎弓根、L1椎体异常信号，不排除转移瘤。
提示患者出现胸膜转移、骨转移，病情进展。遂建议患者进行外周血TM检测。并进行其他辅助检查:上腹部增强MRI（-6-21本院）：脂肪肝，胆囊底部局部壁偏厚，两肾小囊肿，腹主动脉周围散在小淋巴结，肝硬化表现，肝密度不均匀减低，肝Ⅶ、Ⅷ段钙化灶。
颅脑MRI增强（-6-21，本院）：颅脑MRI平扫+增强扫描未见明确灶性病变。在检测出TM阳性突变后，于年6月25号口服奥希替尼。年7月24号复查胸部CT明显好转。
讨论
本例亚裔男性，19外显子缺失（exon19deletion,19del），患者术后15个月出现复发，遂予口服埃克替尼治疗，9个月后出现左侧胸腔积液、骨转移，再次行基因检测，发现TM突变，改服奥希替尼，在服用29天后复查胸部CT明显好转。
目前对于早中期NSCLC的治疗，以外科手术治疗为首选，同时配合化放疗和靶向治疗等多学科综合治疗方案已得到临床医师的认可。奥希替尼属于表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），主要通过抑制EGFR自身磷酸化而阻断EGFR信号传导通路，抑制肿瘤细胞增殖，在治疗中晚期NSCLC已取得较佳疗效。
目前临床治疗NSCLC，尤其肺腺癌过程中，需要加大对于基因检测的推荐力度，让更多的患者有机会接受靶向治疗的机会，这样可以大大提高患者的生存获益和生活质量。
医学审批号：CN-
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