自年12月以来，湖北省武汉市报告了一种新型冠状病*感染。经多个省、自治区、直辖市确诊并报告疑似病例后，世卫组织（WHO）将其命名为-nCoV。自疫情发生来，医务人员坚决贯彻执行“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”方针。医院胰腺外科（华南胰腺微创外科诊治中心）根据国家卫生健康委员会制定的《医疗机构内新型冠状病*感染预防与控制技术指南》、《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》等相关最新材料，结合科室防疫中积累的经验，陆续在节后科学防护，有序复工。
胰腺外科是普通外科系统中手术技术要求较高，手术风险较大的专业学科。胰腺位置深在，毗邻结构多，手术风险大，术后并发症发生率居高不下，是制约手术效果的重要因素之一。特别是微创胰腺手术操作复杂，难度较大，学习曲线漫长。胰腺的各类良恶性肿瘤是胰腺外科较常见的疾病。目前仍处于NCP防治的关键阶段。如何更好地开展胰腺外科手术，如何应对需要手术治疗的患者，已成为一个亟待解决的问题。在当前胰腺外科和医疗工作的形势下，应遵循预防控制的原则，更加严格地把握手术指征，推荐MDT的诊断和治疗，以实现符合防疫背景的个性化治疗。
本周胰腺中心完成五台重大胰腺手术一台胰腺癌根治切除+人工血管置换；
一台肝门部胆管癌根治切除；
两台复杂腹腔镜胰十二指肠切除；
一台三次腹膜后手术后再行胰十二指肠切除。
均由胰腺中心学科带头人陈汝福教授主刀完成。
Case1
胰腺癌根治切除+人工血管置换
术前信息：
患者上腹痛1月余，体检发现胰腺占位10余天入院。
该患者自诉年12月餐后上腹痛不适，医院就诊，以“胰腺炎”对症治疗后症状缓解出院。
于-01月返院复查提示血淀粉酶+U/ml，血脂肪酶+U/ml，遂行上腹部MR检查示胰头占位，肠系膜上静脉受累，患者遂至我院求进一步治疗。
胰头部见一肿块影，边界欠清，大小约28mm×21mm（6-97），增强扫描呈不均匀明显强化，肿块压迫胰管及胆总管，胰管扩张，胆总管、肝内外胆管及胆囊扩张。肠系膜上静脉-门静脉被肿块包绕，不均匀狭窄，脾静脉及胃底静脉管腔扩张，走行迂曲。胰尾-脾门部另见一类圆形低密度影，边界欠清，增强扫描呈未见强化，CT值约14HU，大小约13mm×14mm（6-85），胰腺体尾部周围脂肪间隙模糊，左侧肾前筋膜增厚。周围肠系膜见多发稍大淋巴结影，强化均匀，形态尚可。
考虑胰头癌，累及肠系膜上静脉-门静脉；胰管、胆总管、肝内外胆管扩张；脾大、脾静脉及胃底静脉曲张，考虑回流受阻所致。
胰尾低密度灶及胰腺周围改变，考虑胰腺炎并假性囊肿可能性大。
肝S5结节，考虑转移。
术中行人工血管PV-SMV置换
手术方式：联合人工血管PV-SMV置换的胰十二指肠切除+肝肿物微波消融术
Case2
肝门部胆管癌根治切除
术前信息：
患者1月周前无明显诱因出现寒战发热，达38.9℃，无咳嗽、流涕、腹痛等不适，医院门诊予退热处理（具体不详）后好转。
两周前再次出现发热症状，伴肋下右上腹隐痛，程度轻，餐后出现，可自行缓解。再次就诊于医院，行肝胆胰脾B超提示占位性病变（未见单），医院进一步检查。一周余前出现皮肤*染，伴皮肤瘙痒。
行MRCP检查提示：胆总管上段，肝总管截断，肝内外胆管扩张，考虑占位性病变。
上腹部CT增强检查提示：胆总管上段占位，伴其上段肝内外胆管扩张，肿瘤性病变可能。
肝胆胰脾增强MR检查提示：肝总管上段占位并干内外胆管扩张，考虑胆管Ca。
进一步行PET检查提示：胆总管上段软组织肿块，代谢增高，考虑胆总管上段癌，病灶以上胆管扩张。下腔静脉与胰头前上方间肿大淋巴结，代谢增高，考虑腹腔淋巴结转移，且与胆总管病变边界不清。
手术方式：高位胆管癌根治性切除术+胆囊切除术+肝门部淋巴结清扫
Case3
复杂腹腔镜胰十二指肠切除
术前信息：
患者体重下降3月，神目*染2月余入院。
自年11月下旬起自觉体重减轻，12月中旬发现身目*染、尿色深*，外院进一步诊治。
入院查全腹CT示：1、结肠肝曲病灶，考虑结肠癌；2、胆总管壶腹部小结石，考虑增殖灶，建议随访。
完善上腹部MR+MRCP示：1、胆总管十二指肠后段及胰腺段管壁增厚并狭窄，不除外恶性，肝内外胆管扩张；2、胰头病变，考虑炎症可能，建议复查；胰头及胰颈交界处病灶，考虑分支胰管囊肿可能。3、结肠肝曲结节，性质待定。4、肝总动脉旁、门脉间隙及胰头旁多个肿大淋巴结，可疑转移。5、胆囊腺肌症。肠镜检查示：（升结肠）管状腺瘤。
于-01-21行PTCD减*，现留有PTCD引流管。
手术方式：腹腔镜下胰十二指肠切除术+结肠息肉切除+肝内病灶切除
Case4
复杂腹腔镜胰十二指肠切除
术前信息：
患者右腹痛3月，加重伴*疸1周入院。
3月前无明显诱因出现右侧腹痛，为阵发性隐痛，偶伴背部放射痛，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，于医院就诊，行胃镜检查提示“十二指肠球部息肉；慢性胃炎”，予服药治疗（具体不详）1月后症状无明显改变。
10余天前患者无明显诱因出现发热，热峰39℃左右，予“打针”治疗2、3天后体温正常。
1周前患者再次出现右侧腹痛，并出现全身皮肤*染，于医院就诊查腹部CT提示“胆总管末段结节，考虑胆总管癌，继发肝内、外胆道系统扩张；胆囊多发结石，胆囊增大；双肾多发囊肿；右肺下叶肺大疱，双侧胸腔少量积液。”现患者为求进一步治疗来我院就诊。
胆总管末端见稍低密度肿块影，边界欠清，大小约22mm×14mm（5-），增强扫描呈轻度强化。
手术方式：腹腔镜下胰十二指肠切除术
Case5
三次腹膜后手术后再行胰十二指肠切除
术前信息：
腹膜后脂肪肉瘤，于年行腹膜后肿物切除，后由于复发，于年、年分别再次行腹膜后脂肪肉瘤切除。本次再次复发，侵犯胰头胰颈。
CT提示：右侧腹腔占位性病变状态，右上腹占位，考虑复发/转移瘤；胰腺头颈部转移瘤可能，胰管扩张，不完全小肠梗阻。
手术标本
肿物位于胰头后方压迫SMV右侧
手术方式：胰十二指肠切除术
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