医脉通导读
小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）在肺癌中所占的比例约为20%-25%，近年来在女性肺癌中有增加的趋势。90%以上的小细胞肺癌在就诊时已经有胸内或远处转移，在确诊时11%-47%有骨髓转移、14%-51%有脑转移。此外尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。在确诊后，患者的平均生存时间只有8-9个月。
小细胞肺癌恶性程度高、倍增时间短、转移早而广泛，有些小细胞肺癌能分泌激素引起类癌综合征，常以肺外转移症状或副癌综合征为首发表现，只是临床表现不典型，容易造成对该疾病的误诊误治。
病例摘要
患者，女，59岁。年11月7日因全身弥漫性红色斑丘疹就诊，血常规:白细胞15.5×/L，血红蛋白g/L，嗜酸细胞百分比42.6%，中性细胞百分比38.2%，肝肾功能、尿常规正常，心超检查正常，寄生虫检查阴性，建议行胸部CT检查，患者拒绝，临床拟诊:嗜酸粒细胞增多症。行组织病理检查。
年11月7日起予甲泼尼龙40mg静滴，年11月16日复查血常规:白细胞13.6×/L，血红蛋白g/L，嗜酸粒细胞百分比40.8%，中性细胞百分比36.7%，遂加用头孢呋辛静滴抗感染，并加用雷公藤7天后改用沙利度胺+干扰素治疗，患者临床症状改善但嗜酸粒细胞百分比无明显下降。年11月24日复查血常规:白细胞11.3×/L，血红蛋白g/L，嗜酸粒细胞百分比23.7%，中性细胞百分比62.1%。于年12月25日行胸部CT平扫。有高血压病史20年，最高血压/mmHg，平时服用纳催离等药物，血压控制可。
皮肤科检查:躯干、四肢广泛分布粟粒至*豆大红色丘疹且伴弥漫性浸润性红斑，伴瘙痒，丘疹为扁平圆顶状，触之坚实，未见紫癜、溃疡增生样皮损。
皮肤组织病理示:表皮呈网篮状角化过度，真皮浅层小血管周围见多量嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润符合嗜酸粒细胞性皮炎所致皮肤改变。
胸部CT平扫:(1)左肺下叶肿块，周围性肺癌伴周围阻塞性肺炎可能，建议胸部CT增强进一步检查。(2)左侧肺门、双侧腋下及纵隔多发肿大淋巴结。(3)双侧胸腔内少量积液。
支气管镜检查:：左下叶开口新生物(左下叶开口新生物刷检液基方法制片)；
病理检查报告：查见高度异型小细胞。
诊断
患者起初表现为全身斑丘疹，伴嗜酸粒细胞增多，寄生虫检查阴性，甲泼尼龙及雷公藤治疗有效，临床怀疑嗜酸粒细胞增多症。根据支气管镜检查及病理报告，肺低分化癌诊断明确，是以嗜酸性皮炎为首发的小细胞肺癌一例，嗜酸性皮炎为类癌综合征的皮肤表现。
讨论
●嗜酸粒细胞增多症
嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×/L(～/mm3)。其病因多种多样，大致可分3大类。一类特发性嗜酸粒细胞增高：是一除外性诊断，必须除外反应性和肿瘤性嗜酸粒细胞增高。二类克隆性嗜酸粒细胞增高：只占嗜酸粒细胞增高的0.9%，如慢性嗜酸粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病等。三类反应性嗜酸粒细胞增多，相关的原因有感染，特别是寄生虫感染、变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤等。
●类癌综合征
类癌能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，可引起皮肤潮红、支气管痉挛、腹泻、瓣膜性心脏病等一些列症状——这类典型症候群被称为类癌综合征（carcinoidsyndrome）。当患者出现类癌综合征时，可通过典型的表现和血清5-HT、尿中5-HIAA诊断。
●小细胞肺癌
小细胞肺癌在肺癌中所占的比例约为20%-25%，近年来在女性肺癌中有增加的趋势。90%以上的小细胞肺癌在就诊时已经有胸内或远处转移，在确诊时11%-47%有骨髓转移、14%-51%有脑转移。此外尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。在确诊后，患者的平均生存时间只有8-9个月。
小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。
参考文献
1.以嗜酸性皮炎为首发的小细胞肺癌一例,中国麻风皮肤病杂志,,33(6):-.
2.肺癌常见肺外临床表现分析,实用中医药杂志,,27(10):-.
3.嗜酸粒细胞增多症53例临床分析,中国实用内科杂志,,25(11):-.
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