作者：医院列镇邦姚桦
详见《中国医学论坛报》7月14日C2版
患者女，29岁，孕22周，年4月24日因“发热、咳嗽7天”入院。患者7天前无明显诱因出现中度发热、咳嗽，干咳为主，伴头痛、双侧胸部放射性疼痛，间有气促，多于卧位时出现，医院予“羚羊角”等治疗，效果不佳，体温逐渐上升，最高达40℃。4月20日医院予“头孢他啶”抗感染治疗两天，仍未有明显好转。
4月23日至我院就诊，血常规未见异常，予对症处理，仍反复发热、咳嗽伴咽痛，拟“发热查因：肺部感染？”收入呼吸科。体温38.6℃，心率次/分，呼吸20次/分，血压84/49mmHg。神清，淋巴结未及肿大，咽部轻度充血，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿音，心律齐，未及杂音。腹膨隆，双下肢无水肿。白细胞（WBC）6.42×/L，中性粒细胞（NE）占比58.5%，血红蛋白（Hb）77.8g/L，红细胞3.57×/L，血小板压积（PCT）2.36ng/ml，谷氨酸氨基转移酶（ALT）U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L。4月25日胸片示两肺肺炎。胎儿超声示宫内妊娠，单活胎，胎盘前壁，功能0级。入院诊断：①社区获得性肺炎；②孕1产0，宫内妊娠22周单活胎。
4月25日予头孢曲松和阿奇霉素联合抗感染，仍有持续高热，体温高达40℃，考虑高热对孕妇及胎儿不利，予甲泼尼龙静脉注射，体温逐渐下降，仍有咳嗽，间有气促，变为坐位时明显。
4月26日晚11:45患者诉气促加重，呼吸浅速，无咳嗽、发热、胸痛等，血氧饱和度93%，心率次/分，呼吸35~45次/分，血压95/58mmHg，体温36.8℃。急查血气示PH7.48，氧分压61.9mmHg，二氧化碳分压28.6mmHg，D-二聚体μg/L。床边心脏彩超示少量心包积液。与患者及家属交代病情及CT可能对胎儿的影响，行急诊肺动脉增强CT检查，结果示双下肺动脉远段小分支肺栓塞，双肺下叶实变，心包及双侧胸腔少量积液。
4月27日凌晨4:00患者血压暂稳定，且为孕妇，没有溶栓指征，但为高凝状态必须予抗凝治疗。产科医师急会诊后认为暂无产科异常情况始予依诺肝素钠0.4ml皮下注射q12h抗凝治疗，并予吸氧对症支持治疗，血氧饱和度98%。此后患者发热、气促症状逐渐减轻，生命体征较平稳。
5月3日复查全血常规：WBC5.09×/L，NE53%，Hb85g/L，PCT0.12ng/ml。复查胸片示双下肺感染，双侧少量胸腔积液。
5月7日停用抗生素，医院继续抗凝治疗至少3个月，定期复查。患者出院后要求继续妊娠，于6月初停用低分子肝素。
8月22日在我院产科顺产一活婴，产后24小时出血ml。
8月23日复查胸片示左下肺纹理稀疏、纤细。
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