因肺动脉是“终末动脉”，没有侧支，所以可以考虑肺栓塞为节段性分布。实际上肺栓塞不一定为节段性或大叶性形态。
本文为出版社授权医脉通发布，未经授权请勿转载。肺栓塞不一定为节段性或大叶性形态
主要原因为以下三点：①肺栓子通常很小且为多个，故在节段性栓塞中受累的小叶形态不一；②即使大叶血管受累，支气管动脉尚可对一些小叶供血；③伴有胸腔积液则分不清其节段分布。不少的肺栓塞病变在平片上看不出改变
如有表现则所见如下：（1）肺栓塞后，远端肺组织出血或梗死，常呈楔形或类圆形，典型者呈驼背征的实变影，基底在胸膜，其尖端指向肺门。实变内无支气管气影（因为气管内有血液充盈），不同于肺炎，若病变主要为出血，1周内即可吸收。如为梗死，需要数月才能痊愈，吸收时常维持原形，由外向内依次吸收称为溶冰征象（meltingsign），与肺炎病灶内不均匀吸收不同，一般在3周内可完全吸收，也可残留线条状瘢痕。（2）肺动脉可因血栓栓塞嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细，下叶肺栓塞可伴横膈升高。（3）可有少量胸腔积液，约46%。多层CT增强扫描（图1）大大改进了肺动脉栓塞的诊断，其敏感性和特异性大于90%。在CT影像上，可直接显示较大的肺动脉中的栓塞血块所形成的充盈缺损。动脉腔内的充盈缺损于周围造影剂有明显的分界。动脉若完全闭塞，腔内完全被血管占据，造影剂不能通过。部分充盈缺损的周围有造影剂包绕，在横断面可见环形面包圈征，在长轴切面可见轨道征。周边偏心性充盈缺损造影剂就包绕偏心的充盈缺损与动脉壁形成锐角。图1肺动脉血栓栓塞在多层CT增强检查时所显示的异常征象图解图2肺栓塞（1）肺动脉主干宽约3.3cm，增强后右侧主肺动脉远段附壁充盈缺损，左上叶肺动脉内也有充盈缺损，左肺下叶胸膜下可见楔形肺梗死，中间形成空洞。双侧胸腔有少量积液图3肺栓塞（2）右肺动脉主干见2个充盈缺损，左下肺有肺脓肿，伴双侧胸腔积液图4肺栓塞（3）A.MR显示大血栓将右肺动脉完全阻塞，形成不规则的长条充盈缺损影；B.在CT轴位清晰显示预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇