TUhjnbcbe - 2020/12/9 4:45:00
控制恶性胸水的绝佳治疗方法--胸腔光动医院呼吸与危重症医学科于年10月3日收治了一例严重呼吸困难患者，入院后胸部CT提示“左侧大量胸腔积液”。穿刺置管引流后症状得到缓解，几天后胸水再次增多，胸腔镜检查提示“肺腺癌，纵膈、胸膜弥漫多发转移”，基因检测EGFR突变阳性，口服吉非替尼治疗。胸水生长速度过快，胸水引流虽能暂时缓解呼吸困难，但反复胸水引流使患者一般状态迅速恶化。经科室讨论，建议行胸腔光动力治疗，以减轻胸膜转移肿瘤负荷，达到控制胸腔积液，并争取闭锁胸腔。手术前48小时静脉输注光敏剂并暗室避光，手术当天行局麻，科副主任冯靖教授带领万南生、谢巍、郭恒娟等介入团队，经内科胸腔镜予nm波长激光照射胸腔。手术医院资深光动力治疗专家邹珩主任亲临指导。术后胸腔闭式引流，3天后复查胸片无气胸拔管，术后一周复查胸部B超胸水未再产生，患者一般状态改善良好出院，出院后在家避光1月（皮肤不能在太阳光下直接暴露），后续随诊复查评估，继续口服肿瘤靶向药吉非替尼。该患者为肺癌晚期，基因检测发现对治疗副作用小的肿瘤靶向药物敏感，但药物起效控制恶性胸腔积液需要较长时间，结合胸腔光动力治疗较快消除胸膜局部肿瘤，控制恶性胸腔积液，改善生活质量，提高生存期。该例光动力治疗为天津市首例胸部肿瘤光动力治疗！以下对光动力治疗进行简单介绍：光动力疗法（PDT）是一种使用特殊药物（光敏剂），在特定能量与波长的激光下被激活后与组织中氧结合，随之发生光免疫化学反应从而杀死靶组织癌细胞的疗法。PDT是继手术、放化疗、免疫治疗之后，癌症治疗新方法上又一次重大实质性突破，它的优点有：微创或无创、高选择性、可重复性、实用性、灵活性。其实光动力治疗可追溯到年前，中国、古埃及人通过口服含光敏剂的植物后经太阳光照射来治疗白癜风。光动力治疗在皮肤科广泛应用于尖锐湿疣、座疮等。国外在八九十年代开始应用于肿瘤的治疗，国内由于没有获批准的光敏剂，光动力治疗肿瘤方面起步较晚。光动力治疗三要素为：光敏剂、特定波长激光、氧。静脉输注光敏剂48-96小时后仍然在肿瘤组织中高度聚集，而正常组织中残留较少，激光照射后的光敏剂跟氧结合产生具有杀伤作用氧自由基，使肿瘤组织凋亡坏死。光动力适应症：1、早期气道恶性肿瘤的治疗（有望达到根治），包括了(1)早期中央型肺癌；(2)原发性气管恶性肿瘤；(3)气管、支气管重度不典型增生。2、姑息性治疗：包括了(1)原发或转移性气管支气管恶性肿瘤；(2)多原发中央型肺癌；(3)肺癌手术后残端局部复发；(4)中央型肺癌放疗后局部复发。肺癌死亡原因中两个最重要原因是肿瘤气道梗阻及恶性胸腔积液，光动力在气道梗阻及胸腔积液中都可以应用，控制气道梗阻及胸腔积液。相比传统肺癌治疗方式有其特有优点，又对肺癌治疗起到补充作用。一部分肿瘤早期患者，有手术指证但因高龄、心肺功能差等原因不能耐受手术者可以选择光动力治疗。晚期肿瘤不能耐受放化疗者光动力起到姑息治疗，改善症状，延长生存期。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇