引流管，置入多深才合适？
一般来说，引流管置入的深度主要和所用的引流管、病人的胸壁厚度紧密相关，而不是千人一律地采用某个数值。临床上常用的胸腔引流管前段有多个侧孔，也就是说，要注意引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离，不同的引流管这个长度不一定一样。鉴于常用的引流管中，这个长度以4cm常见，故下文以4cm为例。（胸腔引流管）每个人的胸壁厚度不一样，不仅和病人胖瘦的脂肪有关，也和肌肉厚度有关。要想知道胸壁厚度，笔者在临床实践中总结出以下两种非常实用并很准确的方法：（1）在彩超定位的同时了解胸壁厚度。此方法很适用于胸腔积液的患者。（2）进行局部浸润麻醉过程中，一能回抽到胸水（胸腔积液患者）或气体（气胸患者）时，通过小注射器针头进入的深度来了解胸壁厚度。此方法最为准确、实用和便捷，且胸腔积液和气胸患者均可采用。「引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离」加上「胸壁厚度」的总长度就是引流管由表皮到胸腔的最基本深度。引流管置入的深度要超过最基本深度，同时超过部分不应太浅，也不宜过深。在临床实践中，引流管难免会受到胸腔内压力或外界因素等影响。为了防止滑脱，尤其是气胸引流时，如果置入太浅，引流管侧孔很容易被牵拉退至胸壁组织内，则极有可能出现皮下气肿，甚至引起颈部、颜面部、纵膈等全身多处皮下气肿；也可能出现有的侧孔脱出到外界而引流管前端还在胸腔内，形成医源性开放性气胸……这些情况，严重者可危及生命。如果置入过深，不仅可能引起患者不适（如胸腔内过长的引流管在壁层胸膜上过多的摩擦），还可能导致肺一定程度复张后影响引流效果。因此，如果假设「引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离」和「胸壁厚度」分别为4cm和3cm，那么引流管置入深度一般为10～13cm，最长不超过15cm。（也就是说，在胸腔内的引流管最后一个侧孔至壁层胸膜的长度留有3～6cm，最长不超过8cm。）如何有效地防滑脱？
掌握置入好深度后，有效的防滑脱也是非常重要，有站友问到：doctoric：想问各位老师，你们一般怎么固定胸腔引流管，是缝在皮下，还是单纯的敷贴固定？其他站友的回答是：擎天圣：硬管不缝不好固定，像中心静脉导管那种软管完全没有缝的必要，除非在有持续外力牵引的情况下才是需要缝合。jxynian：我们未缝合固定的中心静脉导管多有脱出问题发生，因为患者不可能静卧不动，所以若连接负压引流瓶的一定要缝合固定为好。笔者个人的经验是：要结合你所采用的穿刺方法以及引流管的类型。如果是采用小刀切皮后，再将引流管擢进去的方法。因为术口相对大，引流管容易活动，易脱出或过深，往往需要在皮下缝合并绕管固定。
如果是采用导丝引导的方法。笔者以前一般都不缝合，只用贴膜和外科胶布固定好即可，或者采用改良式胶带螺旋固定法（如下图），尚未遇见有滑脱出的病例。但因为当下复杂的行医环境，哪怕万中只有一例脱出，可能就是很大隐患，所以，也是予皮下缝合并绕管固定。
（图示：改良式胶带螺旋固定法）
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