上周末，我们医院搞了一个学习班，邀请了全国多位专家交流，医院呼吸科的张嵩医生给我留下了深刻的印象。张医生精通（是真的精通）肺部影像学，特别是感染性疾病，曾主编了四本呼吸影像病例的书籍，还多次参加全国性识图比赛，据说在现在人工智能时代中，是少有的能够战胜人工智能的医生。
张医生这次给我们带来的内容是《免疫抑制状态患者肺部感染影像解读》，重点谈了隐球菌和奴卡菌，他说到肺部感染的病原学从影像上，多数并没有特异性，因此诊断上常常有困难。不过在具体影像表现上却有发生率的差别，因此可以运用大数据思维来进行鉴别。例如他举了一个肺部实变伴有少量胸腔积液的例子说明这是某种细菌所致的故事，他说他也不知道为什么，但是临床上数据就是这样的。同时他也谈了他看病的临床思维，从中看出他不仅基本功扎实，还特别有大数据思维，关于利用数据进行分析。
但是，我感觉大多数医生还是缺乏数据意识，这是导致我们在诊断准确性上不足的一个重要因素。最近，我们收治了一个反复单侧胸腔积液的患者，医院就诊，因为ADA明显增高，怀疑结核性胸腔积液，但是按结核治疗无效。这一次来我院就诊，胸水ADAIU/L，胸水有核细胞/ul,淋巴46%,中性13%,异常细胞23%；胸水LDHU/L，葡萄糖2.53mmol/L。我怀疑是血液系统肿瘤所致的胸腔积液，因此建议血液科会诊。不过血液科医生会诊后，却不考虑血液肿瘤，另外对于ADA浓度与血液肿瘤的关系表示并不了解。
对此，我既有些吃惊，想了想又能理解。胸水ADA来自于淋巴细胞和单核细胞，因此ADA增高可见于三类疾病：1.结核性胸腔积液，这也是最常见的ADA增高的原因；2脓胸，在严重的胸腔内细菌感染的时候，白细胞急剧增高，淋巴细胞比例虽然不高，但是绝对值却会明显增多，因此所产生的ADA水平自然增高；3恶性肿瘤，其中最为常见的是血液系统肿瘤特别是淋巴造血系统肿瘤，包括淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病。以往多次遇到以胸腔积液为首发入住呼吸科，后明确为淋巴瘤或者白血病的患者，我观察到有些患者ADA会异常增高，因此我会特意收集这样的病人。通过自已的整理以及查阅文献，我发现结核患者的胸水ADA水平多数在40-80U/L之间，很少会超过U/L。因此如果出现ADA超过U/L的病人，诊断结核就要小心。
以往走围棋主要是靠人与人之间的斗智，前两个月我看了一些分析棋局的视频，我发现有很多解说者都会提到“AI建议...."这样的话语，而且在不同阶段不同步子之后还会给出不同的胜率，让我感叹现在人工智能已经深入到我们人类生活的方方面面。也许你会说，走棋都要看人工智能，有啥意思？但我却觉得通过人工智能却能更深入地帮助我们去发现问题和分析问题。我深感在临床上我们提的问题不是多了，而是太少了。不善于提问题，不善于利用数据分析问题，是影响我们临床工作的一个很重要原因。
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