丁香园站友
d***8在论坛中分享病例：患者老年男性，67岁，吸烟50余年，1包/天，已戒烟2月。年1月因咳嗽20医院救治。
行肺部CT提示：1.左肺门占位（3.7cm*4.1cm）并肺内多发结节；2.左侧胸腔积液，双侧胸膜增厚；3.主动脉及冠脉硬化；4.肝内多发及右肾低密度灶。
腹部B超示：肝囊肿。头颅MRI提示：多个异常信号影，考虑转移瘤。骨ECT示：右前第1第2第5肋骨、左侧肩甲骨异常放射性浓聚，考虑骨转移瘤可能性大。
行2次纤维支气管镜检查及活检，提示未见肿瘤细胞；行左侧胸腔穿刺术，胸水细胞学检查示镜下见异型肿瘤细胞，部分呈腺样结构。
免疫组化：CK7(+)、TTF-1(-)、CEA(+)、CR(+)、WT-1(-)，结合免疫表型考虑腺癌细胞。送检基因检测未见突变。
确诊左肺中央型腺癌并肺内、骨、脑转移；后行2个周期培美曲塞+卡铂方案化疗，过程顺利。
近1月患者诉有左侧胸壁疼痛，局部可触及包块，之前服用戴芬疼痛可暂时缓解，现胸壁肿块较前增大，疼痛较前剧烈。
复查肺部CT平扫+增强示：1.左肺门占位，考虑肿瘤性病变（肺癌）；2.纵隔及左肋膈角多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移；3.右肺上叶尖段、左肺上叶下舌段胸膜下区结节影，考虑肿瘤性病变（转移瘤）；4.两肺多发炎性病变；5.左侧胸腔积液；6.左肾上腺占位，考虑肿瘤性病变（转移瘤）；7.左侧下胸壁、左上腹壁软组织明显增厚呈结节状，考虑肿瘤性病变（转移瘤）。
头颅MRI示：左侧大脑半球、右侧小脑半球异常信号影，考虑肿瘤性病变（转移瘤）。
目前诊断左肺腺癌并全身多处转移（肺内、骨、颅内、胸壁、左肾上腺）。
现请教各位老师，下一步该如何治疗？是行全脑放疗、左侧胸壁放疗止痛还是继续全身化疗，化疗方案怎么选择？
对于这个病例，你有什么建议？快点击阅读原文参与讨论吧～
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