关于肺结核
pulmonarytuberculosis
结核病（tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。因此本篇重点为大家介绍肺结核(pulmonarytuberculosis)。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
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病因
结核杆菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
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临床表现
1.症状
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期
（1）肺结核分型
①原发型肺结核（Ⅰ型）
②血行播散型肺结核（Ⅱ型）
包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。
③继发型肺结核（Ⅲ型）
本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。
④结核性胸膜炎（Ⅳ型）
病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
（2）分期
①进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。
②好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。
③稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
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实验室检查
1.血常规
正常或轻度增高，血沉增快。痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
2.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
3.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
4.胸腔积液检查
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
5.影像学检查
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
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诊断
1.据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断。
2.鉴别诊断
(1)原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。
(2)急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血*素沉着症相鉴别。
(3)浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。
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治疗
1:药物治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
（1）早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗。
（2）联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效。
（3）适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量。
（4）规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意案无故随意停药，亦不可随意间断用药。
（5）全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.手术治疗
外科手术已较少应用于肺结核治疗。
预防
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养成良好的卫生习惯：生活有规律，坚持体育锻炼，饮食均衡，增强机体抵抗力；咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰；勤洗手、勤晒被褥，加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通。
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控制传染源：早发现病人，如发现连续咳嗽、咳痰3周以上或咯血要及时就诊，早发现，早治疗，早隔离，早报告。
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接种卡介苗：卡介苗通过皮内法接种到人体后3个月左右产生免疫力，出生24小内行卡介苗接种。大于3个月的婴儿则需做结核菌素试验，阴性者才能接种。
大理大学学生工作部、公共卫生学院宣