来源：医院胸外科
来源：李元博
一部分肺癌患者会在诊疗过程中出现胸腔积液情况。其中一部分是首次确诊肺癌的时候就合并胸腔积液，甚至是因为胸腔积液最先出现的症状而因此发现的肺癌。还有不少患者是随着疾病的进程逐渐出现了胸腔积液。
那么，这些患者自然会问：
是不是胸腔积液的出现一定代表肿瘤向胸膜腔转移了？
出现胸腔积液我们该如何应对？
01我们知道，大约百分之十的患者在首次就诊的时候就有胸膜转移的情况出现，而这些患者也往往伴有胸腔积液。更多的患者是在随着疾病发展的过程之中逐渐出现的胸腔积液。对于胸膜转移而产生的胸腔积液，我们称之为癌性胸水。它的特点包括生长速度快，血性胸水多见，胸水肿瘤标记物升高等特点。是不是肺癌患者一旦合并胸腔积液就一定是转移呢？不是这样的。
有的患者因病灶位于支气管腔导致气管阻塞出现肺不张，或者是阻塞性肺炎波及胸膜引起胸腔积液。也有的患者是因为营养状况稍差，蛋白低所致的胸腔积液。还有合并结核或者既往心功能不全，肝肾功能异常的患者，也会出现胸腔积液。当然肺癌手术后胸膜的反应渗出增多也会有胸腔积液的产生。因此，出现胸腔积液不要惊慌，医院由医生根据患者的情况做相应的化验检查进行鉴别诊断，这是非常重要的。明确了胸腔积液的性质和来源，才能有的放矢的进行治疗。
02那么对于明确是肺癌原因引起的癌性胸水我们应该如何治疗呢。
首选，对于原发病的控制是最重要的一部分，当患者经过诸如化疗靶向药物等全身治疗后，肿瘤得到有效控制，胸水大部分情况也会得到不同程度的缓解。因此对于胸闷症状不明显的患者，只要原发肿瘤在可控制的情况下，胸水一般不需特殊单独处理。
对于终末期的肿瘤患者，其实也并不主张反复抽胸水，营养的不断流失反而会增加胸水的增长速度和整个身体的消耗程度。
而对于大量胸水伴有症状的患者，由于影响肺功能和生活质量，对胸腔积液要给予一定的局部治疗。
03我们常用的方法有胸腔引流术。就是将一个很细的软管一端置入胸膜腔内，另一端在体外接上一个无菌引流袋。这个小装置可以每天放出适量的胸腔积液，缓解胸水对肺组织的压迫，改善患者的肺功能和胸闷症状。
此外，恶性胸腔积液生长速度快，极易在胸腔内形成分隔，从而影响引流效果；而随着胸腔镜微创技术的广泛开展，外科医生可以通过一个2cm左右的切口，将胸膜腔内的分隔打开，利于更好的引流。同时在胸腔内可灌注药物杀伤肿瘤，并且将脏壁层胸膜固定形成粘连减少胸膜腔空间，让胸水无处可长。
因此，当肺癌患者出现胸腔积液，一定及时就诊，医生会根据患者的不同情况给予个体化的治疗。