技能通关计划
第5天
今天复习的要点是
病史采集：关节痛、腰痛、颈肩痛
病例分析：肺结核
病史采集
3号-疼痛
4）关节痛
病史采集模板总结
1.病因诱因：
有无受凉、劳累、妊娠、感染等诱发因素？
2.主要症状特点：
起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？
3.伴随症状：
有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5.诊疗经过：
医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
6.相关病史：
既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？
7.食物药物过敏史、有无关节手术史
年真题：
5）腰痛
病史采集模板总结
1.病因诱因：
有无外伤、不当劳动姿势、受凉、过度劳动、感染等；
2.主要症状特点：
突发或缓慢发病？具体部位，疼痛性质是钝痛还是锐痛？疼痛与活动或者姿势是否有关？加重及缓解因素？是否有时间规律？持续性或间歇性？有无其他部位放射性疼痛？
3.伴随症状：
活动是否受限？脊柱有无畸形？有无感觉异常？有无发热？有无尿频、尿急、排尿不尽、有无嗳气、反酸和上腹胀痛？有无月经异常、痛经？
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5.诊疗经过：
医院检查过，曾做过哪些检查：腰椎X线、腹部彩超；是否用过止疼药，治疗是否有效？
6.相关病史：
既往有无类似发作史？有无结石、关节外伤史、结核史、风湿史？有无肿瘤史？有无家族史？
7.食物药物过敏史、有无手术史
年真题
6）颈肩痛
病史采集模板总结
1.病因诱因：
有无不当姿势、过度劳动、感染、受凉、外伤等？
2.主要症状特点：
突发或缓慢发病？疼痛性质是钝痛还是锐痛？持续性或间歇性？疼痛与活动或者姿势是否有关？加重及缓解因素？有无其他部位放射性疼痛？
3.伴随症状：
活动是否受限？有无皮肤麻木、过敏？有无肌力改变？有有无踩棉花感、束带感？有无大小便功能障碍？有无心悸、心律失常？有无耳鸣、听力减退？
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5.诊疗经过：
医院检查过，曾做过哪些检查：X线、MRI检查、治疗情况？是否用过止疼药，治疗是否有效？
6.相关病史：
既往有无类似发作史？有无外伤史、结核史、风湿史？有无家族史？
7.食物药物过敏史、有无手术史
年真题
病例分析
呼吸系统
5号-肺结核（浸润性肺结核）
疾病诊断公式
1.诊断题眼：
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中*症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中*症状+抗生素治疗不好转=肺结核
发散：
结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩诊浊音+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液
体征：
结核中*症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大
辅助检查：
胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
辅助检查：心包穿刺、超声心动图。
2.辅助检查：
血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）等。
3.鉴别诊断：
细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水等。
4.治疗：
休息，止咳、祛痰，加强营养；正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物；反复抽吸胸水、糖皮质激素；必要时手术。
年真题
历年真题
距医师技能考试仅28天
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