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以患者为中心，改善医疗服务
近期，医院呼吸与危重症医学科团队成功应用微创内科胸腔镜技术为两例患者进行诊疗，均获得了预期收获。呼吸与危重症医学科团队在科主任杨玉萍主任医师指导下，由刘欣与刘旭两位副主任医师默契配合，先后顺利为两例不同病情患者实施内科胸腔镜术，操作效果令人满意。
第一例患者为老年男性、常年气喘，既往诊断为慢性阻塞性肺部疾病，此次主要因喘憋加重而入院。入院后查胸部CT提示右侧自发性气胸，刘旭副主任医师及崔洪梅住院医师为该患者及时行胸腔闭式引流术，术后引出大量气体，但水封瓶里持续有气泡溢出，肺部破口难以愈合。经团队讨论后决定应用内科胸腔镜术治疗。术日，在杨玉萍科主任指导下，刘欣副主任医师及刘旭副主任医师经内科胸腔镜为患者用滑石粉行胸膜固定术，操作顺利。术后20天，成功拔出了引流管，患者未诉胸闷、憋气，无明显皮下气肿。其后患者喘憋显著好转，已平安出院。
第二例患者也是老年男性，主因“咳喘半个月”入院。入院查胸片提示左侧胸腔积液，原因不明确。经胸腔细管引流术后，查胸水生化及常规提示渗出液；查胸部CT提示左肺上叶恶性占位，伴胸膜多发转移。为进一步明确胸水性质，也为下一步治疗提供病理学依据，经全科讨论，对该患者行内科胸腔镜检查术。刘欣、刘旭两位副主任医师经内科胸腔镜下为患者吸出ml血性胸水后，探查胸膜变化，见壁层及膈胸膜有大量结节，于是多点取活检，病理结果为小细胞神经内分泌癌，并明确肿瘤分期T2N2M1aIV期，为患者下一步治疗提供了明确依据。
内科胸腔镜在内科诊疗中是诊断疾病的重要依据。对于恶性胸腔积液，内科胸腔镜术诊断率可达95%；对于结核性胸腔积液，诊断率可达96%。在呼吸系统疾病中，胸膜疾病的诊断、恶性胸腔积液或良性胸腔积液患者的治疗、肺癌或胸膜间皮瘤的分期、自发性气胸I期和II期的局部治疗、纵膈、膈肌和心包进行活检都需要进行内科胸腔镜的操作。
内科胸腔镜技术系微创性介入检查技术，手术仅需2cm切口，术后需胸腔闭式引流术3天，对胸膜疾病尤其是胸腔积液的诊治有着不可替代的优势；它可在气管镜室完成，可进行局麻+静脉麻醉，具有视野小、费用低等优点。常用于明确诊断及粘连松解及胸膜固定。
医院呼吸与危重症医学科承担了天津市西青区所属镇、村及河北、山东部分市县人民的呼吸系统健康诊疗工作。其中，胸膜疾病在呼吸系统占了半壁江山。胸腔积液疾病由于起病隐匿，取材困难，胸膜疾病原因诊断困难，为患者下一步治疗造成极大困难。而内科胸腔镜技术的开展对呼吸系统疾病，尤其是胸膜疾病、胸腔积液的诊治提供了直接帮助。
年呼吸与危重症医学科引进了内科胸腔镜设备。在此之前，在杨玉萍主任带领下，科室医生早已熟练掌握了胸腔闭式引流术，先后救治了大量自发性气胸及胸腔积液患者，为开展胸腔镜检查打下了夯实基础；而近几年，科室又先后派送了刘欣副主任医师、刘旭副主任医师、徐雪*副主任医医院进修内科胸腔镜技术，熟练掌握了内科胸腔镜的适应证、禁忌症及并发症的处理，也熟练掌握了内科胸腔镜的操作技术及流程。这都为医院能顺利开展内科胸腔镜技术奠定了成功的基石。
胸腔镜技术已拉开了帷幕，医院呼吸与危重症医学科团队将在专业技术路途中不断前进，并将展现一个更高的境界。
文稿/魏丽
编辑整理/王树云
图片/孙玉成.网络
审核/王敏
排版/王树云
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