TUhjnbcbe - 2024/8/25 16:54:00
孩子咳嗽发烧，却没有别的症状，是不是感染了新冠肺炎，腺病毒感染？咳嗽反复好久了却找不到原因，怎么回事？药都吃了却不管用，医院吗？或许，你听说过支原体感染吗？肺炎支原体为什么会成为磨人的小妖精，主要是因为它：容易交叉传染，可通过飞沫和直接接触传播。是多种呼吸道疾病的致病原，比如上呼吸道感染（感冒）、气管炎，支气管炎，甚至可怕的肺炎，所以引发的孩子症状突出的是咳嗽。除了呼吸道症状外，支原体也可能引起其他系统的表现，如皮炎、心肌损害、溶血性贫血等。有时候却很难诊断支原体感染，因为取血查支原体的抗体，早起多是假阴性，支原体感染潜伏期长达1-2周，还会反复感染。家有宝宝，谁不为支原体感染忧心！所以今天就来详细扒一扒肺炎支原体感染！肺炎支原体感染是咋回事儿？首先肺炎支原体是什么呢？简单点说就是一种致病原，比细菌更小，侵入人体后它会导致疾病的产生，主要是上呼吸道和下呼吸道的感染。那肺炎支原体感染是不是就是肺炎呢？不是的?肺炎支原体感染≠肺炎。肺炎支原体侵入人体后会有3种情况出现：?相安无事。多见，一部分肺炎支原体感染没有症状，可以与娃和平相处。?引发各种急性呼吸道感染症状。比如顽固性咳嗽、剧烈咳嗽，发热，甚至咽喉痛，小婴儿可见喘息、若是孩子所在家庭人员、附近小区、学校、幼儿园有流行此疾病感染表现，同时存在以上症状，就要警惕是肺炎支原体感染了。?引发肺炎支原体肺炎。根据流行病学资料显示，只有3%—10%的患者会发展为肺炎。所以当医生说支原体感染的时候，不要慌，不一定是肺炎哦。?确诊有点难有的妈妈表示，宝宝咳嗽很久了，找不到原因，而且抗体是阴性。咋回事？这是因为肺炎支原体的抗体（Mp-IgM）要5-7天甚至10天才能检查出来。家长该咋办呢？当孩子出现顽固咳嗽和发烧时，吃了止咳对症药效果还不好，可以多查几次肺炎支原体抗体，有利于及早判断，及早治疗。注意有些小婴儿由于免疫功能不完善，产生的抗体较低，可能出现假阴性情况，也就是抗体测不出来，此时可以根据临床表现和症状，经过专业儿科医生判断，医院查支原体核酸(MP-DNA或者支原体核酸)，也可以明确诊断。支原体感染治疗：记牢3点！解决支原体感染一共分几步？?用药遵医嘱遵医嘱使用阿奇霉素治疗，一般会持续10-13天，部分难治的、严重的可能延长到3周左右，或者耐药的需要应用四环素类抗生素（8岁以上，如多西环素等）。即便用药时间长，家长也一定要乖乖的遵医嘱给娃用药，千万不要私自停药或更改药量哦。用药效果不好怎么办？明确了支原体感染，单纯口服阿奇霉素疗效不佳，儿科临床常见两种情况，一是支原体感染引发了肺炎，感染所致疾病程度较重，单纯口服用药达不到治疗疾病的目的，此时就可能需要静脉应用阿奇霉素等进一步输液综合治疗了，或者支原体耐药，8岁以上可以更换其他抗生素治疗，比如多西环素，米诺环素等；第二种是存在混合感染，除了支原体又存在一些细菌感染，导致高热不退或者咳嗽顽固，此时需要在专业儿科医生检查检验下，明确混合感染病原，给与敏感的抗生素足疗程治疗即可，也就是需要联合两种抗生素治疗。支原体感染是否需要一上来就吃药？支原体感染可以一部分人没有症状，所以没有症状的孩子可以不吃药，观察即可。若逐渐出现症状或一开始即存在症状，如发热、咳嗽、咳痰、小婴儿喘息等，有典型支原体感染的临床表现，则需要考虑应用阿奇霉素针对感染治疗。停药后还咳嗽怎么办？支原体感染所致支气管炎、肺炎等，引发的咳嗽症状可以持续时间很长，有存在气道高反应者，临床也多见，除了根据病情足疗城应用阿奇霉素治疗外，还可以配合雾化治疗，或口服顺尔宁等药物减轻气道高反应，对症止咳治疗。（注意：支原体肺炎引发的呼吸道粘膜损害需要1个月以上的时间逐渐修复，此期间会存在气道高反应而出现慢性咳嗽情况，所以需要足够的时间来等待机体修复粘膜到正常情况，所以不用害怕咳嗽，早晚会好就是时间长些）?警惕合并细菌感染临床最近常见的支原体合并细菌感染，家长一定要警惕。什么意思呢？本来是支原体自己在搞事情，结果它把细菌也请来了，导致了支原体细菌混合感染。支原体和细菌混合感染临床上会有什么症状呢支原体感染所致支原体肺炎多见混合感染，尤其因此病住院的患儿，据权威文献（中华儿科学杂志）报道，支原体肺炎后引发混合感染率可达30%-60%,而混合感染者病情更重，出现胸腔积液等严重并发症多见，且住院时间更长，如果出现典型细菌感染依据（如肺炎链球菌混合感染临床最常见），血象白细胞明显升高，CRP急剧升高，单纯大环内酯类抗生素足疗程治疗下仍肺炎症状不缓解或胸片提示加重，或出现坏死性肺炎、肺脓肿、液气胸等表现，则都应考虑混合感染，需要及时给与敏感抗生素联合治疗。（有无混合感染不是通过单纯症状就能判断的，以上太专业，需要儿科大夫根据住院的情况，检验，动态观诊来经验性判断，不是普通老百姓根据症状如何就能自己判断的，因为症状都是相似的，发热持续，咳嗽明显，混合感染会这样，单纯支原体肺炎也会这样，不是通过症状来单纯判断的，需要专业儿科医生根据每个患儿病情综合判断）这种情况下，家长要配合医生为宝宝做血常规和血象的检查，有的需要住院查胸片甚至肺CT明确感染情况，如果出现细菌感染要严格遵医嘱足量足疗程用药。?预防反复感染家里宝宝总复发，要注意以下几点：?注意环境通风，让宝宝拥有充足的睡眠和休息。?饮食均衡，增加户外锻炼，增强体质。?如果家人有咽痛、咳嗽等症状，要注意与宝宝保持距离，减少传染机会。有家长问，自家宝宝反复总是感染会有危害吗？会影响生长发育吗？支原体感染引发的轻度呼吸道感染，没有后遗症，也没听过影响生长发育的文献报道。临床上倒是可见有些急性支原体感染的患儿，会在疾病恢复期有慢性咳嗽、反复呼吸道感染的表现，有的患儿有过敏性体质的，可能后期出现哮喘症状。但以上也都随着时间推移和对症止咳平喘治疗而症状缓解，基本不会遗留下肺部异常损害后遗症。且即使支原体感染引发的肺炎，都绝大多数预后都良好，不遗留后遗症；但临床上也有一些重症支原体肺炎或难治性支原体肺炎患儿可能遗留有肺功能损害、闭塞性支气管炎，机化性肺炎，肺纤维化等后遗症。这要引起家长们重视，也需要随访专业儿科医生。大boss：支原体肺炎#深度好文计划#前面说了，支原体感染后，会有3%到10%的患者发展成肺炎，如果宝宝不走运中招了，又该怎么办？?怎么判断支原体肺炎的主要症状是咳嗽，大概一半以上的宝宝会发热。这也是它最狡猾的地方：酷似感冒，很容易让人掉以轻心。所以当家长发现宝宝一直咳嗽、发热，吃药护理都不见好，就要提高警惕了。尤其是宝宝剧烈咳嗽、或长期咳嗽不见好（1周-10天以上），频繁发烧（体温≥38.5度），吃退烧药效果不好，甚至出现39度以上的高烧，呼吸困难，缺氧等情况时，婴幼儿存在百日咳样痉挛性咳嗽或喘息，别犹豫，医院。?治疗遵医嘱轻症的支原体肺炎，严格遵医嘱，足量足疗程（口服或输液一般3天为1个疗程，输液可3-5d，严重者7d）应用阿奇霉素就能好转。当宝宝的咳嗽不影响吃饭睡觉，体温和炎症指标都恢复正常，胸片也有好转，一般遵医嘱可以停药。有的宝宝经阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素规范治疗7天后，不但没有好转反而加重了，就是“难治性肺炎支原体肺炎”，可能需要加用糖皮质激素和支气管镜等综合治疗。家长一定要严格遵医嘱配合治疗。同时可以做好护理：要注意的是，2个小错误千万别犯：没有足量足疗程用药。自己擅自停药。还是那句话：遵医嘱！孙方舟编辑完成，年6月6参考文献：中华儿科学杂志《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》《肺炎支原体肺炎发病机制及相关临床问题》《肺炎支原体感染的若干问题》