结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2024/8/1 21:48:00

胸、腹水是机体内部产生的液体异常地积聚在胸、腹腔内。除原发性脑瘤和四肢肿瘤外,几乎所有的恶性肿瘤均可引起胸、腹水。其中肺癌最易引起胸水;肝癌,特别在肝硬化基础上的原发性肝癌很易引起腹水。

少量的胸腔积液,患者往往没有感觉。但是当有大量胸腔积液时,苦痛的症状会明显降低患者的生活质量和对治疗的信心。

有一位女性患者,因自觉“上不来气,咳嗽”到医院一查,发现肺癌,右侧大量胸腔积液。候诊时,患者频频咳嗽,不咳嗽时就软软地趴在桌子上。轮到她看诊时,她非常痛苦地诉说,自己觉得呼吸困难,心慌,胸闷,右胸胁部胀痛,白天晚上地咳嗽,睡不好觉,没胃口,人很乏力。这便是大量胸腔积液的典型表现。

因患者还不知道自己真实病情,等她离开诊室,医生(中医肿瘤专空何教授)便跟她的儿子说,患者的情况十分像是小细胞肺癌,目前患者症状看似来势汹汹,但是通过合理的中西医结合治疗,病情缓解起来也十分爽利。

在嘱咐完中西医整体治疗方案后,教授又针对患者目前的右侧胸腔积液,开了一副外敷药方,叮嘱家属做个大布兜,外敷右胸胁处,这个方法看似“土”,却十分管用。上个月,一个广州来的肺癌胸水病人,单纯用中药内服外敷,三周的药用完后,就反馈胸背胁部不胀痛了,精神体力也好了,胃口睡眠皆是不错,每天早上可以练1、2个小时的太极拳。

在腹水量较少或起病初期,患者可无自觉症状。当腹水量增加到一定程度时,由于腹膜被牵拉会出现腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时,患者可出现呼吸困难。腹水压迫胃肠道时可引起恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感等,大量腹水压迫静脉及淋巴系统时,患者常有下肢水肿。

前些年,何教授有应香港有关组织邀请,给香港注册中医师作零毒抑癌的学术报告,顺医院之请求,给一位特殊的晚期肝癌伴严重而又顽固性腹水的患者作会诊。

该患者原发灶切除后,又见复发。几次介入后,病灶未控制,并出现门脉癌栓,严重的腹水。初起利尿剂有效,现只能隔日抽腹水~毫升,患者苦不堪言,其他相关治疗因此都被迫让路。当我见到此人时,他2日前刚抽过腹水,现又腹部膨隆、鼓胀,圆滚滚的,皮肤光亮,显然严重腹水。

此时,再嘱患者服汤剂,恐只能徒增痛苦,因为喝下去的药,很快“转化”为腹中之水。口服只能给予适当剂量的中药零毒抑瘤之剂。消解腹水,则必须另辟蹊径。对此,我临床所遇颇多。一方面,医院控制静脉输液量,积极纠正低蛋白血症;另一方面,以大剂量温阳利水逐饮之剂,打成细末,嘱患者家属干湿敷交替,敷于患者脐周,并适当加温。恐干湿敷仍属远水不救近火,又予保留灌肠方数剂,嘱家属3~5日用一剂,非腹特胀不用。借肠道排出秽浊,以减轻腹水压力。

回上海后2周不到,对方即电话告知,这2周,仅放过一次腹水,不到毫升,患者甚感轻松,已能下床走动,并每日1医院花园中晒太阳,腹水初步得到了控制,请求进一步治疗意见,我便加重内服调理之剂。

对胸水、腹水患者,以外治疗法为主,已成功适用于不下数百例患者,大多效果不错。这法子虽比较“土”,操作很麻烦,但有效,能解决问题,没有创伤。

临床中,癌症患者,出现胸水或腹水,在药物治疗的同时,配合利水消肿效果较好的鲤鱼、赤豆和冬瓜等食物,可进一步提高疗效。

食疗方:鲤鱼赤小豆汤

鲤鱼赤小豆汤来源于唐代王焘的《外台秘要》,是消肿利水名方。鲜鲤鱼1条(约克)加工处理干净备用,赤豆克洗净放入锅中,加清水,旺火烧沸后改用文火煮至半熟时,加鲤鱼煮至熟烂即成,不加调料淡食。

本方为利水消肿的常用方,方中鲤鱼可利水消肿、下气止咳、退黄;赤小豆有利水除湿、消肿解毒和血的功效。两者均可利水消肿,合用更增强利水消肿作用。

另外,对于肝癌有腹水者,还可用连皮冬瓜克,洗净煮水,代茶饮用;或者用鲫鱼克,去内脏洗净,塞入淘洗净的赤豆克,煮熟,吃鱼喝汤。

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