作为一名传染科或者消化科大夫，在门诊出诊的时候经常会见到肝炎患者诉说自己有肝疼痛或右上腹肋骨下隐痛。
其实很多普通人也都有过类似不适的经历，这种疼痛可时轻时重或短期自行缓解。
在医学上，这种疼痛感觉我们通常把它称之为肝区不适，主要位于右肋部或剑突下的部位，可表现为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛。
引起肝区疼痛的因素有很多，不同情况的肝区疼痛是需要不同的方法来治疗和处理的。
若在没有弄清楚原因之前自己随便乱吃药处理，可能会引起更多的麻烦；只有在了解病因之后，才能更好更准确的治疗疾病。
No.1什么是“肝”痛？
我们平时说的“肝”痛主要是指右上腹或剑突下的疼痛。
肝脏是人体比较大的实质器官，主要分布于右上腹部，故右上腹出现疼痛不适，普通群众很容易误以为是“肝”痛，而医生却喜欢描述为“肝区痛”。
肝脏本身是没有痛觉神经分布的，即使发生实质性损伤，我们一般也不会感到疼痛。
肝脏表面有一层很薄且分布有痛觉神经的肝包膜（又称“Glisson包膜”），我们平时感觉到的肝区痛就是这层膜受到刺激时所引起的疼痛。因此，与其说“肝区痛”，还不如说“肝包膜痛”，这样或许有助于减轻大家对于严重肝病的担心和焦虑。
肝包膜富有弹性，由排列规则的胶原纤维组成(内部多数是Ⅰ型胶原)，在下腔静脉及第1肝门处最厚，环绕肝门处输入血管及肝胆管。其受到任何机械或化学的刺激都会导致肝区的疼痛。
肝胆疾病患者之所以可出现上腹部间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛，这主要是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。
当肝脏炎症持续存在时，肝脏会因炎症而充血、水肿而体积增大，且短时间内不会消失，患者可因肝包膜受到持续刺激而出现长时间的肝区疼痛感。
No.2可引起肝区疼痛的常见原因有哪些？
肝包膜受到任何机械或化学的刺激都会导致肝区的疼痛，既可能是生理原因，也可能是疾病原因造成的。(注意：这种刺激可以是肝脏来源的，也可以不是肝脏来源的哦！)
1.病毒性肝炎(如乙肝和丙肝)
病毒性肝炎患者出现的上腹部持续性隐痛（偶尔也可为相当剧烈的阵发性刺痛），主要由肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致，其中以肿大的肝脏对肝包膜的直接刺激最为常见。究其原因主要与慢性病毒性肝炎反复发作有关，后者会导致肝细胞功能下降，进而出现肝细胞代偿性增生与肿大，最终肝包膜因肝脏体积增大而受到牵拉。
疼痛多集中在肝区，一般不会导致其他部位疼痛。肝区疼痛与进食关系不明显，且常伴有肝区压痛。这种肝区疼痛或者不适感一般来说短期内无法缓解，且肝区疼痛何时消失也主要取决于肝脏的病理损害(如充血、水肿和坏死等)及其对肝包膜刺激的减轻程度。
2.酒精性和非酒精性脂肪性肝病(尤其是脂肪性肝炎)
单纯脂肪肝的患者一般无肝区疼痛不适，但如果脂肪肝严重到引起肝功能的损害和进展为脂肪性肝炎，则有可能会出现肝区的隐痛(有时候这种疼痛感还会非常强烈哦)。目前认为主要与脂肪在肝脏内过度蓄积有关，后者可导致肝脏被脂肪组织长期浸润，肝脏肿大及肝包膜伸张进而使脂肪肝患者出现肝区不适或疼痛。
3.肝脏肿瘤
肝脏肿瘤引起的肝区痛，主要是癌细胞扩散速度快，肝脏膨胀迅速，所造成的疼痛也比普通肝炎产生的疼痛严重的多。
通常是剧烈疼痛，患者多无法忍受，需要服用止痛药来缓解疼痛感。
对于靠近肝脏包膜下的肿瘤病灶，若使用无水乙醇等消融治疗，注意药液不能注射过多且消融范围不能过大，以降低因肝包膜受刺激而诱发肝区疼痛的发生风险。
4.肝脓肿
细菌感染诱发的肝脓肿同样可致肝脏肿大进而使肝包膜痛觉神经被刺激，或炎性渗出物使肝包膜或肝脏的邻近组织发生纤维素性粘连进而引起肝区疼痛或不适。这种原因导致的肝区疼痛，通常伴有明显白细胞升高和发热。
5.胆道与肠道疾病
肝脏周围器官（如胆囊、胆道和右上腹结肠等）发生病变引起的慢性胆囊炎、胆囊切除术后综合征、胆囊癌、肝曲结肠癌和肝(脾)曲综合征等也可出现右上腹不适感或疼痛，容易与肝区疼痛混淆造成误诊为肝脏疾病。
由于这些器官多为空心管状，如果它们有炎症或者梗阻所带来的疼痛，一般都是比较剧烈的绞痛，呈现间歇性发作，时痛时好。胆囊炎疼痛常于进食油腻饮食后诱发或加重，胆囊区压痛明显，Murphy征阳性。胆囊切除术后约有20%病例可出现右上腹痛，可能与胆道残余泥沙样结石和Oddi括约肌纤维化或痉挛有关。
6.劳累或长期情绪不佳等非病理性原因
劳累、失眠与情绪激动等可能导致肝气不舒，进而引起肝区疼痛。对于这种情况，只要稍加调整，肝区疼痛的现象一般就会缓解和消失。不合理饮食、体位转换等也可能刺激或牵扯到肝包膜痛觉神经而引起肝区疼痛。
3.肝区疼痛如何治疗和管理？
肝区出现疼痛这种情况要根据具体情况来采取相对应的措施。
如果只是偶尔出现肝区不适或隐痛，特别是在劳累、失眠或长期情绪不佳等情况下出现，可先通过自我纠正不良生活习惯来观察，医院检查治疗。
如果肝区疼痛比较严重，而且症状长期存在，医院查明原因；若疼痛是疾病引起的就应该积极治疗。
对于一些慢性乙肝患者，经过抗病毒治疗后，在肝功能指标正常、HBVDNA阴性，且肝脏彩超未见明显异常的情况下，若存在上腹部持续性隐痛、钝痛或刺痛，应该要引起重视，并咨询专科医师。
如何有效解决患者的肝区疼痛不适，一个最佳的个体化治疗方案可能需要不同专业的医生共同商量后制定。
在有效的抗病毒治疗和自我调整的基础上，个人认为针对性联合一些中医药来治疗肝区疼痛值得期许。（中医药，奥利给！
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