中国山东网-感知山东11月18日讯近十年，我国发现肺结节的人数不断增长，全国范围内肺结节总人数约为一亿两千万人，在所有做胸部CT的人群中，肺结节检出率接近40%，而在抽烟人群中的检出率则超过50%。很多朋友在体检报告单上发现“肺结节”三个字未免会陷入恐慌：什么是肺结节?肺结节是肿瘤吗?会有生命危险吗?……
为让受众更详细的了解肺结节的相关科普知识，滨医院胸外科联合中国山东网于11月17日，围绕“肺结节的那些事儿”开展了公益直播，滨医烟台附院胸外科副主任唐健、主治医生张承共同解答患者的疑惑。
什么是肺结节，肺结节的起因问题？
张承介绍道，一般小于3厘米的肺部阴影叫肺结节，大于3厘米的叫肿块。随着体检的普及，越来越多的肺部微小结节被发现，肺部小结节是肺部常见疾病，一般认为直径小于2厘米的结节为小结节，直径小于5毫米的为微小结节；结节可单发或多发，伴或不伴肺不张、肺门肿大或胸腔积液。不同密度的肺部小结节，其恶性概率不同，依据小结节密度将其分为3类：磨玻璃样结节、部分实性结节和实性结节三个类别。
至于肺结节产生的原因，主要有六种因素：肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；肺部良性肿瘤；早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；以及痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。
肺小结节就是肺癌吗？
很多人认为“肺小结节”就是“小肺癌”，这是不准确的。人群中肺结节的检出率较高，范围在20%-70%不等，但有很大部分肺小结节为良性结节，对于肺结节是否是良恶性，金标准就是取得肺结节的组织成分，进行病理诊断，才能准确判断是否为恶性结节。在获取肺组织成分之前，医生一般会根据CT表现、临床病史，以及前人及个人的经验，给出一个概率或倾向性结论。大部分肺小结节都是良性的，比如可能为肺泡内炎性渗出物、肺内淋巴结，或为良性增生炎症、结核、淋巴结增生和肺内正常血管影等等。如果经过检查发现是肺癌，也大部分都是早期的，通过手术可以治愈，所以不必过分紧张。
唐健补充道，肺部结节可能是良性病变，也可能是肺癌的早期病变。我们经常会听到GGO的概念。GGO是一种非特异性的影像学表现，表现为模糊的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走形的血管或支气管影。GGO特征肺腺癌通常被认为是一种惰性亚型。约20%的纯GGO和40%的部分实性结节将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几十年不变。GGO的病理可能是良性，浸润前或浸润性腺癌。尽管影像学特征可能表现为恶性，但短期随访是区分良性和恶性GGO病变的最佳方法。对于需要和炎症区分鉴别的，医生也会建议先抗感染治疗后再复查。
发现肺结节我们该怎么办？
由于绝大部分的肺结节都是良性的，一般只需要定期复查即可，在定期复查的时候，如果结节没有明显变化，无需进行干预。肺结节形成是经过较长时间的，因此复查时间间隔也较长，短期复查很难看出肺结节的变化，特别是在小结节阶段，由于CT图像成像的容积效应，对于小结节的测量存在一定偏差。一般3-6个月复查一次即可。对于3个月后复查结节缩小甚至消失的，基本上为良性的炎性病变。复查时如果发现肺结节短期增大，出现恶性的特征，及时进行手术干预，一般都是早期甚至是癌前病变阶段、转移可能性非常低，基本上可以完全治愈。
磨玻璃结节就是肿瘤吗？是不是有毛刺就是不好的结节？
磨玻璃结节并不一定是肺癌，大部分都是良性原因导致的，近几年，多发结节为表现的肺癌越来越多，约占肺癌的20%，也分为多发实性、多发磨玻璃结节。
毛刺并不是肺癌的专有的特征，像肺结核/肺部炎症也是可能会有毛刺的。
肺结节有钙化是好还是坏？
绝大部分的肺内的钙化都是良性的，肺癌很少出现钙化。
不吸烟为啥也会有肺结节？经常做饭会更容易得肺结节吗？
谈起肺癌首先想到吸烟。根据相关研究发现，不管是主动吸烟还是被动吸烟都会增高肺癌的发病率，并且二手烟含的致癌物质往往比主动烟还要多，被动吸烟的危害要大于主动吸烟。厨房油烟也能一定程度上增加肺癌发生率，我们中餐烹饪的时候，往往喜欢煎炸等方式，这些方式会造成大量油烟，这种油烟能增加肺癌的发生率。
此外还与基因、遗传有关。根据研究发现，女性体内β雌激素的原因,使得女性较男性更易患肺癌。再者，女性体内其他潜在的致癌因子的表达水平明显高于男性。再就是与遗传有关，家族内，包括父母双方的亲属如果有患有肺癌的，这种人群发生肺癌的几率要大于普通人群。
发现肺部结节是是否可以先行穿刺活检、微波消融等方式来代替手术治疗？哪些患者适合射频消融？
从外科角度讲，对于可手术切除的病灶的活检要慎重选择，听从医生建议，在随访和手术之间做个恰当选择。
近年来，随着低剂量螺旋CT(LDCT)筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺结节被发现。一些肺部结节常被认为可能是癌前病变或早期肺癌的征象，虽然手术治疗能够带来极好的预后，但是，有些患者惧怕手术治疗或因自身原因无法耐受手术治疗要求先穿刺活检或微波消融等方式。
肺穿刺活检一般适合因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除、拒绝行手术切除、外科切除后又新出现复发需要证实，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术。再就是一发现就病理分期较晚、需要行穿刺活检明确病理后行放化疗、靶向药物治疗的患者。但穿刺活检也有弊端，比如穿刺后出血、气胸、胸膜反应、穿刺引起种植转移等，因此如果患者肺部结节经过随访和正规诊治考虑恶性可能性大，可以耐受的话建议直接手术。
另外，还有一部分患者被检出多发磨玻璃结节(GGN)，若采取手术切除治疗，则剩余的肺组织可能不能满足其正常生理需要。因此，对于这部分患者可考虑手术或微波消融，肿瘤热消融是针对某一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。目前用于肺结节治疗的主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融，但是由于肺脏具有相对特殊的组织结构，微波消融热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应，因此，微波消融对于治疗GGN具有一定的优势。
肺结节长多大才需要手术？什么样的肺结节需要手术？
目前指南一般推荐大于8mm结节需要临床慎重评估，对于较小的结节是需要随访还是处理，建议要听医生意见。对于需要治疗的肺部结节，手术切除是首选治疗方案。现在绝大部分胸部手术都可以通过胸腔镜以微创的方式来解决。
结节的大小与其恶性概率有关，直径小于5mm肺结节恶性概率低于1%，11-20mm肺结节的恶性概率为33%-64%，大于20mm肺结节的恶性概率达到64-82%，毛刺状或分叶状边界通常较光滑边界的恶性的可能性高，磨玻璃样或半实质样肺部结节的恶性概率高。
多发实性结节，过去大多数认为是转移癌，即为晚期癌，没有手术机会。现在胸腔镜手术取代了开胸手术，患者能够接受双侧胸腔镜手术。术后发现，其中相当一部分结节，分布于两肺，彼此之间病理亚型不同，淋巴结阴性，属于多原发早期肺癌。胸腔镜手术使部分“假晚期”患者获得长期生存、甚至治愈的机会。
肺切掉一部分影响大吗？肺手术后肺功能多久能恢复？肺结节术后该如何去恢复？
肺部手术后的恢复期应分为3个阶段：
第一阶段是从手术到手术后2周：在此期间，身体代偿机制未激活，处于修复手术的急性损伤阶段。因此，不建议进行恢复性体能训练，保持安心是重中之重。
第二阶段为术后2周至术后半年：在此期间，身体开始启动快速补偿机制。这期间的训练方法与健身过程非常相似。一方面，用合理的运动来告诉身体，肺功能需要进一步改善。在体育锻炼方面，建议循序渐进，可以从步行开始，逐渐增加步行的面积和时间，甚至可以快走。
第三阶段是手术后六个月及以后。在此期间，肺功能基本稳定，可以逐渐探索自己的活动上限，在这个范围内进行积极的体育活动。因为此时肺功能已经基本达到术前水平的90%，可以开始尝试那些比较剧烈的运动方法，包括跑步、游泳和球类运动。
体检发现肺结节，饮食该怎么去吃？
现代营养学讲究日常生活中营养合理、均衡，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
术后早期胃肠道功能弱，饮食以清淡为主，营养要均衡，然后逐步恢复正常进食，只要搭配合理即可。鱼、海参都可以吃，也没必要刻意去补，适合的就是最好的。
肺结节的高危因素有哪些？
1.年龄：＜35岁肺癌罕见，35-40岁不太常见，随着年龄增长45岁，肺癌的可能性逐步增加；
2.有吸烟史（指数大于支/年或长期吸二手烟）、职业暴露史（石棉等物质接触史）
3.既往有癌症史；
4.患有硬化病和结节病等间质性肺疾病；
5.慢性阻塞性肺病：既是吸烟有关性肺疾病，也肺癌的高危因素；
6.家族史：有一级亲属的肺癌家族史，会增加罹患肺癌的风险。
如何预防发生肺结节？
吸烟是目前已知的肺癌最相关的高危因素，长期吸二手烟也是高危因素之一，所以戒烟、远离吸烟人群、督促身边人戒烟是非常必要的。
脱离高危工作环境、职业暴露等，也能有效防止肺结节的发生。
此外，需要保持良好的心情、积极锻炼身体、规律作息、健康饮食、每年定期体检，如果发现肺结节要理性面对、及时就医。