TUhjnbcbe - 2023/11/28 21:40:00
近日，医院各科室通力协作，手术中几次化险为夷，帮患者取出了意外从颈部深深扎入的神秘“夺命飞针”。不久前，医院耳鼻咽喉头颈外科急诊大夫赵启东接诊了一位河北的患者。5小时前，正在施工的小伙子遭遇模具爆裂，突然感觉有一个东西飞向自己右侧颈部，因为工作环境光线较暗，自己无法判断具体是什么，仅仅发现脖子上有一个2毫米x2毫米大小的小孔，稍有渗血。后来脖子慢慢肿胀疼痛，并逐渐出现胸闷，但无明显呕血咳血及呼吸困难等症状。医院的颈动脉CTA（非创伤性血管成像）检查显示，颈部右侧有金属样异物，与右颈总动脉及右锁骨下动脉关系密切，伴右胸腔少量积液。一线的耳鼻喉科大夫面对着颈部几乎没有伤口、似乎无明显大碍的小伙子，并没有一点点的放松，第一时间向耳鼻咽喉头颈外科住院总医师任冉、二线副主任医师*俊伟及医务处上报，头颈外科、血管外科、胸外科、ICU（重症加强护理病房）及麻醉科等多科会诊决定：立刻完善全麻术前准备，联系输血科备血，准备进行全麻下急诊颈胸部血管探查术。术前准备在各科室协调下以最快的速度顺利完成。从急诊留观室转运手术室的过程也丝毫不敢马虎，转运过程中医生反复嘱咐病人不要有颈部的任何活动。为了避免在去往手术室的路上发生意外，随行耳鼻喉大夫随身携带氧气袋、心电监护、气管切开包和环甲膜穿刺包等急救物品，手术刀片也提前安装在刀柄上，以防出现窒息等意外情况；同时通知总务处，让电梯等候以便直达手术室，尽可能减少运送时间。抵达手术室，麻醉科副主任医师徐源、住院总医师施东婧和手术室护士陈粤、董凌云早已就位。患者颈部肿胀存在困难气道，经验丰富的手麻科团队默契配合顺利麻醉，并做好应对术中随时可能出现大出血的准备。经过周密讨论，由头颈外科打头阵，血管外科、胸外科人员及专科器械准备就位，随时上台。头颈外科副主任医师何时知及*俊伟对颈部“飞针”入口处的颈部肌肉组织、血管及神经进行精细解剖。因为异物进入颈部造成组织弥漫性水肿黏连并伴有黑色积血，分离过程并不容易，需要足够的耐心。当分离到颈总动脉入胸腔处，何时知突然停了下来，一个*豆大小的黑色血块映入眼帘，这可能是堵在血管破口处的血栓块。血管外科副主任医师谭正力、主治医师姚辰亮证实了这个猜测，轻轻抬起颈动脉，一个尖锐的黑色金属正位于黑色血栓下方。为防止突然出血，血管外科的专家们小心地在血栓两端放置了大血管阻断带，从颈部CTA上不能排除异物下方是否也扎入胸腔内血管，贸然拔出可能造成胸腔血管破裂出血，进而导致患者直接死亡。经短暂讨论，决定由胸外科医师杨兴国上台开胸，以便充分暴露异物与血管的位置关系。正在此时堵在颈总动脉的血栓块突然松动，血液从颈总动脉破裂口如喷泉般涌出，谭正力眼疾手快，血管钳准确夹闭破裂口两边的血管，吸引器快速清除积血，精准迅速缝合颈总动脉的后侧壁。缝合完成后缓缓松开血管钳，没有明显的渗血，所有人悬着的心慢慢落了下来。经历了刚刚那一幕，更不能轻易贸然去除还扎在组织深部的“飞针”。胸外科大夫火速上台，沉稳迅速完成了胸部开放，充分止血后，“战场”又重新交给了血管外科，大夫们继续沿着开胸后切口暴露无名动脉，沿无名动脉仔细向右锁骨下动脉起始处分离。这时令人不可思议的事情再次发生，那跟长长的“飞针”，不偏不倚穿在右侧锁骨下动脉。有了之前的经验，再加上血管周围组织的充分解剖，谭正力和姚辰亮先是夹闭“飞针”两端的血管，然后轻轻拔出那根神秘的“飞针”，用最快速度缝合血管。松开血管钳的那一刻，所有人都屏住呼吸。没有再次出血！在场的所有人都松了一口气，每个人都为小伙感到庆幸。异物被成功取出。手术还没有结束，台上的各科大夫们并没有掉以轻心，继续小心止血，查找渗血点。胸外科放置引流管，引流胸腔积血，关闭胸腔。与此同时，血管外科和耳鼻喉的大夫们小心处理着颈部的血管，关闭颈部。术后经过一周的精心治疗，小伙子恢复如常，顺利出院了。本文来源：北京日报客户端