结核性胸腔积液

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TUhjnbcbe - 2023/11/24 8:49:00
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每当看着妻子抱着襁褓中的小女儿,青岛即墨的孙先生总有一种恍如隔世的感觉。3个月前,孙先生还在孕期的妻子露露(化名)突发心力衰竭,生命危在旦夕之际,他们联系医院(青岛)产科主任刘海英教授。在由刘海英带领的齐鲁产科团队的积极救治和协调下,产科与心内科、内分泌科、儿内科、重症医学科、麻醉科等多个学科密切配合,再次上演生死时速,守护了母婴平安。二胎孕妈患甲亢严重心力衰竭,紧急转院来齐鲁“从医快30年了,抢救了无数高危孕产妇,这是我接诊的心衰最严重的孕产妇。”刘海英也没想到,年11月7日上午,她在忙碌中接的那通急诊电话会让人这样难忘。脸色铁青,呼吸困难,无法半躺,胸廓起伏很大……尽管早有心理准备,但露露的病情还是让人大吃一惊,刘海英表示:“她当时的心脏射血分数只有25%(孕妇一般要求为50%以上),我还专门打电话核实。”确认结果之后,产科团队立即启动了高危孕产妇管理,将露露定为红色风险进行下一步救治。“红色是最高风险等级,医院产安办,启动多学科会诊;一边积极抢救孕妇,对症治疗,并完善相关检查,目标只有一个——尽最大努力确保孕妇和胎儿平安。”刘海英说。02:07露露是一位32岁的二胎妈妈,之前她和丈夫育有一个健康可爱的女儿,近几年他们计划再要一个宝宝。但2年前露露被查出患有甲亢,她一直积极治疗,病情控制得不错,各项指标都平稳后,他们开始积极备孕,也顺利怀上了二胎宝宝。出于母亲保护孩子的本能,得知怀孕的露露停了治疗甲亢的药物,然而,正当他们怀着喜悦的心情迎接新生命时,意外发生了。其实就诊前1周,露露居家检测的指标就不太正常,血压达到了/mmHg(正常值为小于/90mmHg),心率次/分(正常值为小于次/分),还有些水肿,孕妇都会水肿,她自觉“问题不大”,也就“没太在意”,直到就诊前3天。孙先生还记得,当时他们在外院就诊,露露除了血压高、心率快,还提示甲亢、二尖瓣重度反流、轻度肺动脉高压,左心射血分数只有28.7%。“当时接诊的医生直接就建议我们转院,转到抢救能力医院,还积极帮我们推荐并联系了刘海英教授。”夫妻俩都没想到,事情会这么严重,但也正是医院(青岛)这个选择,救了母女俩的命。孕妈生命危在旦夕,多学科联合上演生命接力“到了急诊就直接进了抢救室……”孙先生回忆说,当在救护车上妻子病情越来越严重时,他整个人都懵掉了,恍惚记得医生说,血压好像快了,心率多。在刘海英的协调下,医院提前为妻子开了绿色通道,一名有经验的产科医生全程陪同。“医护人员都围着她在抢救,每个人都全力以赴,当时就觉得来对了。”孙先生表示。这注定是一场艰难的救治,露医院(青岛)产科没有任何检查记录,她带来的检查单显示,孕早期就曾经提示甲状腺功能指标异常,还合并有妊娠高血压、低蛋白血症、双侧胸腔积液、心功能也很差。产科医护团队以最快的速度完善各项检查,对症抢救。监测胎心、静脉滴注、吸氧、降压……抢救20分钟后,露露的血压、心率都有明显下降,但病情仍不容乐观,经多学科会诊,初步诊断露露心力衰竭(心功能Ⅳ级,即心衰患者心功能最差的阶段)、重度子痫前期、胎儿宫内窘迫。为了母亲和孩子的安全,需要尽快手术终止妊娠,然而,这时露露的身体情况根本无法耐受手术。千钧一发之际,结合多学科会诊意见,重症医学科接过救命的接力棒,24小时密切监测各项生命体征,继续进行输蛋白、利尿、纠正心衰、降压等对症治疗。转到重症医学科之后,刘海英、产科副主任侯灵彤等专家多次到露露病床前查看救治情况,并给她加油鼓劲。在ICU(重症监护病房)治疗12小时之后,露露情况有所好转,但病情仍然很重。这时多学科讨论认为,终止妊娠对患者来说是最好的治疗方案,需要选择合适的时机进行剖宫产手术。01:51然而,露露还面临一个非常棘手的问题,那就是双侧胸腔积液,因为积液,她不仅不能平卧,也加剧了麻醉的风险。麻醉科医生、呼吸与危重症医学科医生也多次到露露床前查看病情,进行术前评估,并成功为她做了胸腔积液的引流穿刺。结合患者病情,征得患者同意后,手术时间定在了11月8日下午。“虽然经过这么积极地准备,但到了手术室之后,孕妇的病情又发生了变化。”刘海英教授回忆说,露露下午转运到手术室之后,血压直接飙升到以上,心率也到了多,病情仍然非常危重。手术团队立刻暂停手术,抢救患者,面罩吸氧、利尿、降压……病情稳定之后,剖宫产手术继续进行。手术过程非常顺利,用时不到40分钟分娩一名女婴,因早产转入新生儿监护室继续治疗。露露也返回重症监护病房继续接受治疗。加强高危孕产妇管理,齐鲁产科团队全力以赴守护平安接诊了无数孕产妇,刘海英认为,露露是一位非常坚强的妈妈。胎儿娩出后,母亲的心脏负担减轻,医生可用的治疗手段也更多,对露露的救治是利大于弊。但刘海英教授还有额外的担心:“产妇生理指标的变化会不会进一步加重心脏负担,导致病情其他变化?”术后刘海英也经常去看望露露,“每次她都主动地紧紧握住我的手,我们俩互相加油。她意志力很强,也很有信心,这种正向的反馈无形中也给了我们力量。”刘海英说。年11月17日,经过10天的治疗,露露终于迎来了康复出院。12月11日,夫妻俩的二胎宝宝也顺利出院回家。在妻子的救治过程中,医院所有的医护团队为了守护生命全力以赴,为了尽快到达患者身边,医护人员的动作都非常快。作为患者家属,孙先生高度的信任和配合医护团队救治工作,也是抢救成功的重要因素。“真的非常感谢医护人员,有了他们的付出,才有她们娘俩的平安。”孙先生说。02:26“后怕,真的后怕。医院(青岛)产科,没有遇到刘海英教授和她带领的团队,医院(青岛)这么多医术强大的科室,后果真的无法想象。”露露真诚地表示,几年前父亲因动脉医院青岛院区救治,医院。近年来,随着人们生活方式的改变和生育*策的调整,高龄、多胎妊娠、妊娠合并症及并发症孕产妇日趋增多,医院(青岛)产科接诊的孕产妇中,高危孕产妇比例达到30%以上。刘海英表示,医院妇产科是国家重点学科、国家临床重点专科、国家临床医学研究中心妇产科疾病领域分中心,一直高度重视高危孕产妇的管理。青岛院区产科成立后,始终传承济南中心院区的优良技术与文化,专业周到的医疗服务得到了老百姓们的充分信任,接诊了无数孕产妇,在危重孕产妇的管理、救治方面也都取得不错的效果,这体现了青岛院区产科对高危孕产妇的重视,医院搭建的多学科平台。“有医院的大力支持,有各个学科对产科高危孕产妇救治的高度配合,我们在接诊孕产妇的过程中,都充满信心,我们也相信,医院其他各科室的医生在任何时候都会全力以赴抢救生命,守护健康。”刘海英教授说。孕期不能服用任何药物吗?产科专家这样说怀孕了就不能服用任何药物吗?对露露的成功救治就像打赢了一场艰难的战役,在产科副主任侯灵彤看来,对于许多想要宝宝的年轻父母来说,从中可以吸取很多经验和教训。“我们产科接诊过很多患者,有躺着来的、有坐着来的,还有捂着肚子来的,但是这个患者是我见过的最痛苦的。她的呼吸是35次,而我们正常的呼吸是16次,作为医生我们非常心疼她,想把所有有用的措施都立刻用上,但是我们没有依据,因为我们没有她之前的病情资料。”侯灵彤表示,孕前查体、孕前评估是避免发生类似事情最好的方法。侯灵彤表示,孕前体检发现问题也不要特别担心,可以积极治疗。医院也成立了多学科联合门诊,非常严重的患者,产科可以联合多学科制定治疗方案,指标控制在稳定范围内,医生会告诉你是否可以备孕、怀孕,怀孕之后规律体检,在医生的指导下治疗用药,有些药物孕期也是不能停的,为了自己和宝宝的健康,孕妈妈们一定要遵医嘱。
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