女，77岁
肺癌；亚型-肺鳞癌；分期-cTxN1M1IV期；基因突变-无；转移情况-纵隔淋巴结、胸膜转移。
年12月
化疗-洛铂联合吉西他滨化疗六个疗程，21天为一个治疗疗程；免疫-度伐利尤单抗注射液
初次住院12天，21天为一个治疗周期，现定期返院治疗中
咳嗽、胸痛、呼吸困难缓解，精神状态良好，复查胸部CT提示胸水减少
初识患者77岁的*奶奶是一个大能人，虽然年纪上来了，但是做的事情一点都没有少，带孩子、做饭、接送小孩上下学，每天的生活繁忙但是充实。但是近三个月以来，身体素质直接下降，出现了无明显诱因的咳嗽，一开始还以为感冒所引起的，但是有没有发热的症状，就吃了甘草片、止咳糖浆、头孢等药物进行治疗，但是收效甚微，机会没什么用处，近半个月来，出现了左侧胸痛、呼吸困难等症状，胸痛为阵发性针刺样疼痛，用力咳嗽及深呼吸时明显，随着咳嗽加剧，胸痛逐渐增加，并出现呼吸困难的症状，非常难受，家里催促*奶奶去看病，但是一直不愿去，精神状态逐渐下降，做什么都没有精神。家属今天看她非常难受，便强医院就诊。
听完*奶奶及其家属的诉说，我便告诉他们，你这是可能是由于肺部疾病所引起，我这边先给你做一个检查，先明确病因，再对症治疗，以免药不对症，用错了药反而会造成身体的损害，便予以开具了肺部CT。胸部CT提示左侧胸腔大量积液，左肺占位性病变，大小约为2×cm，纵隔淋巴结肿大（图1），我告诉*奶奶家人，现在的病情较为危急，建议住院治疗。
（图1，红色箭头为占位性病变，绿色箭头为胸腔积液）
治疗过程入院完善检查，明确无手术禁忌症后，予以在局部麻醉下行左侧胸腔穿刺引流术，一方面缓解胸水压迫肺组织引起的呼吸困难、胸部疼痛等症状。并行肺穿刺取病理组织送检，操作步骤为是穿刺针经过皮肤、肌肉、胸膜等组织进入肺部取得组织的一种方法，使用CT选择穿刺路径最短定位，后用碘伏以定位点往外15cm消*2遍，然后以利多卡因局部逐层麻醉，然后按照第一步的路径进入肺部，再次通过CT确认穿刺针位置正确后进行穿刺，穿刺后注意穿刺后有无咯血，气胸等并发症。所幸耐受良好，操作后未见异常的身体状况。诊断为鳞癌细胞，考虑来源于肺部，PD-L1＞1%，无基因突变（图2）。
（图2）明确诊断左肺鳞癌（cTxN1M1IV期），纵隔淋巴结、胸膜转移。已经属于肺癌晚期，没有手术根治的机会了，我告诉*奶奶儿子，其儿子听到后几乎奔溃，哭着说好不容易可以享清福了，怎么得了这么一个病，我予以心理开导，开导过后，*奶奶儿子说到，要进行治疗，控制症状，控制扩散，减轻痛苦，其母亲那边不要告知病情，积极治疗即可，我表示同意。
依据临床治疗指南，化疗我们予以选择洛铂联合吉西他滨，吉西他滨是一种新型的抗代谢类化疗药物，该药主要作用于G期及S期细胞，此外，吉西他滨活性产物二磷酸盐抑制核糖核酸还原酶,能够降低细胞分裂代谢所需的脱氧核苷酸量，从而使DNA链断裂，合成终止，进而使得细胞死亡9。有研究提示对于鳞癌患者采用吉西他滨单药治疗有效率为15%~20%，其与铂类药物有协同作用，并且相互之间无交叉耐药性，吉西他滨联合铂类能够使鳞癌患者获得更好的疗效及生存期。
洛铂联合吉西他滨使用方法为经0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢静滴，21天使用一次，同时给予大量补液，碱化尿液，昂丹司琼注射液静滴止吐对症治疗。在化疗的过程当中，*奶奶未出现恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，但是头发脱落比较明显，予以安慰，但是*奶奶不太在意的说到，这没什么呀，戴一个帽子就好了，对于胃口下降，则告知家属予以喜爱的饭菜，少食多餐，保证足够的营养摄入。
细胞学检查提示PD-1＞1%，可以使用免疫治疗。免疫治疗选择的是度伐利尤单抗治疗，度伐利尤单抗是一种人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，属于免疫疗法的一种，其使用方法为经0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢静滴，21天使用一次，与化疗药物同步使用。适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期非小细胞肺癌患者的治疗。输注需超过60分钟，直至出现疾病进展或不能耐受的*性，最长使用不超过12个月因不良反应而进行的剂量调整，不推荐减少度伐利尤单抗的剂量。虽疗效较好，但是也有一定的副作用，包括咳嗽、疲劳、非感染性肺炎或放射性肺炎、上呼吸道感染、呼吸困难和皮疹等，所幸*奶奶耐受良好，未出现明显的异常，但应积极